Виразкова хвороба

Причини

У розвитку виразки слизової стінки шлунка і дванадцятипалої кишки провідну роль відіграє дисбаланс між факторами захисту та агресії, що впливають на її функціональний стан. Окрему роль в цьому процесі займає порушення нейрогуморальної регуляції продукції і виділення травних соків.

Значення кожного з факторів і їх зіставлення наочно відображені в схемі, яка називається «ваги Шия». Рівновага між двома групами факторів забезпечується сукупним впливом нервової і гормональної систем організму.

Фактори агресії:

1. Збільшена продукція соляної (хлористоводневої) кислоти і травного ферменту - пепсину в шлунку;
2. Травми і інші пошкодження слизової (внутрішньо) стінки шлунка і дванадцятипалої кишки, які призводять до дефіциту кровопостачання органу або порушують його цілісність;
3. Порушення моторики (рухової функції шлунка і дванадцятипалої кишки);
4. Порушення роботи антродуоденального кислотного гальма - захисного механізму, який в нормі відповідає за припинення вироблення соляної кислоти при надмірному зниженні pH вмісту шлунка;
5. Гелікобактерна інфекція - інфікування організму бактерією Helicobacter pylori. Хвороботворне вплив Helicobacter pylori на слизову стінку обумовлено тим, що в процесі свого існування бактерія виділяє фермент уреазу для розщеплення сечовини, що міститься в шлунку. В результаті цього відбувається локальне (в місці бактеріальної колонії) збільшення концентрації аміаку, через що pH вмісту шлунка підвищується. У відповідь на цей процес запускаються регуляційні механізми, що відповідає за збільшення продукції соляної кислоти і пепсину, що призводить до пошкодження внутрішньої оболонки.

Крім цього, продукти обміну речовин бактерії Helicobacter pylori впливають на склад і структуру слизового бар'єру шлунка, ніж сприяють ослабленню його захисної функції і пошкодження стінки органу.

Фактори захисту:

1. Захисний слизовий (гелевий) бар'єр, що покриває внутрішню стінку шлунка і дванадцятипалої кишки та захищають її від із'язвляется дії соляної кислоти і пепсину;
2. Висока регенеративна активність клітин поверхневого епітелію шлунка і дванадцятипалої кишки (оновлення клітин відбувається кожні 3-5 діб), яка обумовить швидке загоєння різних пошкоджень;
3. Достатня кровопостачання оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, завдяки якому забезпечується висока регенеративна активність її клітин і запобігає накопичення соляної кислоти;
4. Продукція бікарбонатних іонів, що мають лужну реакцію, що дає їм можливість захоплювати і нейтралізувати вільні іони водню, тим самим запобігаючи зайвому освіту хлористоводневої кислоти.

Порушення балансу між факторами захисту та агресії виникає внаслідок спільної дії зовнішніх і внутрішніх привертають і реалізують факторів.

До факторів схільності (фактори, що призводять до ослаблення захисних механізмів і переважання чинників агресії) відносять:

1. Спадковість. На поточний момент виявлено безліч генів, що привертають до виразкової хвороби, більшість з яких успадковуються по батьківській лінії. Також встановлено, що особи з 0 (I) групою крові більш схильні до захворювання, ніж представники інших груп крові;
2. Порушення кровопостачання в оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, викликане анатомічними особливостями, пухлиною, кістою, тромбом і ін .;
3. Порушення симпатичної і парасимпатичної регуляції блукаючого нерва, підвищення тонусу якого позначається спазмом кровоносних судин стінки шлунка і дванадцятипалої кишки і збільшенням продукції травних ферментів.

До реалізуючих факторів (фактори, які є пусковими важелями у виникненні дефекту слизової оболонки органу) відносять:

1. Гелікобактерна інфекція. У 80% випадків виразкової хвороби, саме наявність Helicobacter pylori і призвело до виразки слизової оболонки органу, а виразка шлунка в 60-90% випадків утворюється на тлі гастриту, викликаного цією бактерією;
2. Тривалий прийом або зловживання нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) або кортикостероїдами в формі таблеток, капсул і т.д .;
3. Куріння;
4. Зловживання алкоголем;
5. Зловживання кави (більше 5 чашок в день);
6. Хронічні стреси, неврози, пережитий травматичний шок;
7. Вживання недостатньо приготовленої, надто гарячої, грубої і подразнюючої їжі (фаст-фуд, «сухомятка» і т.д.).

Симптоми

Залежно від місця розташування виразкового дефекту (дванадцятипала кишка, будь-якої відділ шлунка) симптоми хвороби можуть відрізнятися або мати свої особливості.

Найбільш властивими для виразкової хвороби є больовий, диспепсичний та астенічний синдроми.

Больовий синдром

Біль, спричинена перебігом виразкової хвороби, залежить від прийому їжі, часу доби і року, а за своїм характером може бути гострою, підгострій і віддавати в різні частини тіла.

В залежності від часу доби і прийому їжі, біль може бути:

• рання - поява болю наблюдається через 20-30 хвилин після їжі;
• пізня - поява болю спостерігається через 1,5-2 години після їжі;
• голодна - поява болю спостерігається через 5-6 годин після їжі;
• нічна - поява болю спостерігається в нічний час.

Виразка, що утворилася в субкардіальному відділі шлунка, проявляється ранніми болями, гостро виникають в надчеревній і верхньої областях живота, які часто віддають в грудину і серце.

Виразка, що утворилася в середній і нижній третині шлунка, проявляється пізніми болями, які починаються часткою незначними больовими відчуттями, які наростають з часом і не зникають до моменту повного результату їжі зі шлунка. У відповідності з цим біль може віддавати (віддавати) в ліву половину грудної клітки, за грудину і в ліве підребер'я.

Виразка, що утворилася в пілоричному відділі шлунка або у дванадцятипалій кишці, виявляється голодними і нічними болями в області вище пупка, які іррадіюють в праву половину грудної клітки, під лопатку і в праве підребер'я.

Загострення виразкової хвороби схили провялятся в осінньо-весняний час року.

Диспепсичний синдром

• Печія - відчуття печіння, кислий чи металевий присмак, які зазвичай виникають перед появою болю;
• Нудота і блювання - з'являються на піку болю. У разі порушення моторики шлунка в блювоті спостерігається домішка з'їденої деякий час назад їжі, і вона має різкий, неприємний запах. Ну а якщо причиною блювоти є спазм вихідного отвору шлунку (пілороспазм), блювотні маси переважно складаються з шлункового соку і свіжої їжі.
• Блювотні маси за кольором нагадують «кавову гущу» сигналізують про кровотечу в шлунку або дванадцятипалої кишки - стан, яке вимагає негайної лікарської допомоги.
• Порушення апетиту. При виразці шлунка апетит зазвичай знижений, а при виразці дванадцятипалої кишки, навпаки, підвищений, що пов'язано з тим, що прийняття їжі при голодних або нічних болях обумовлює їх зникнення;
• Запори, що посилюються під час загострення виразкової хвороби;
• Зменшення маси тіла

Астенічний синдром

• дратівливість;
• підвищена стомлюваність;
• підвищене потовиділення;
• безсоння, нічні пробудження.

Ускладнення виразкової хвороби

1. Кровотечі. Гострі кровотечі можуть привести до значної крововтрати і розвитку шоку. Хронічні кровотечі провокують виникнення анемій (недокрів'я).
2. Перфорація (прорив) виразки - розростання виразки вглиб стінки слизової шлунка або дванадцятипалої кишки аж до її розриву, що передбачає занедбаність вмісту шлунку в черевну порожнину;
3. Перитоніт - запалення брюшинной стінки, в разі виразкової хвороби, викликане перфорацією виразки. При перитоніті відбувається гостра інтоксикація організму, яка вимагає термінового хірургічного втручання.
4. Пенетрація виразки - проникнення виразки в стінки сусідніх органів з можливим розвитком фістули (проникнення виразки в поперечно-ободову кишку та інші порожнисті органи), черевна флегмона, холангіт, гепатит, панкреатит і т. Д .;
5. Порушення процесу перетравлювання їжі, що супроводжується розвитком гіповітамінозів і дефіциту макро- і мікроелементів;
6. Рак шлунка, що розвивається внаслідок тривало поточного запалення або пенетрації виразки.

Діагностика

Діагностика виразкової хвороби передбачає консультацію і огляд у лікаря-гастроентеролога, який, для уточнення діагнозу, місця локалізації виразки і т.д., може направити на наступні обстеження:

1. Контрастна рентгеноскопія - для визначення розмірів і розташування виразкового дефекту;
2. Фиброгастроскопия (ендоскопія) - огляд стану слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою введення через рот ендоскопа з вмонтованою камерою. Даний метод дозволяє взяти біопсію внутрішньої стінки органу.
3. рН-метрія - вимірювання рівня кислотності в шлунку;
4. Аналіз калу - дозволяє виявити домішки крові, що свідчить про хронічні кровотечах.

Проведення даних діагностичних методик вимагає від хворого дотримання протягом 72 годин перед аналізом дієти, яка виключає червоне м'ясо, свіжі овочі і фрукти.

Для визначення Helicobacter pylori використовують такі методики:

1. Дихальні тести (наявність бактерії обумовлює характерні зміни, що видихається після вживання діагностичного розчину (карбамід, глюкоза), викликані життєдіяльністю бактерії);
2. Мікроскопія біоптату, який був узятий при фіброгастроскопії;
3. ПЛР діагностика (визначення ДНК Helicobacter pyloriв слині, калі, зубному нальоті).

Лікування

Стандартом в лікуванні виразкової хвороби вважається досягнення повного знищення Helicobacter pylori, якщо вона була виявлена ​​під час діагностики.

Для цього були розроблені трьох- і чотирьохкомпонентної схеми лікування. У трикомпонентну схему входить інгібітор протонної помпи (омепразол, лансопрозол) і два антибіотики (кларитроміцин і амоскіціллін). Пацієнтам, у яких різко знижена кислотність шлункового соку, інгібітор протонного насоса змінюють на препарат вісмуту субцитрат (де-нол).

У чотирьохкомпонентну схему входить препарат вісмуту субцитрат (де-нол), інгібітор протонної помпи (омепразол, пантопразол), тетрациклін і метронідазол.

Лікування триває один - два тижні. При неефективності терапії проводять аналіз на сприйнятливість бактерії до антибіотиків і включають відповідні препарати в схему.

На додаток до специфічної терапії для поліпшення стану пацієнта призначають такі групи препаратів:

• ранозагоювальні і репаративні препарати (Креон, актовегін і т.д.);
• препарати вітамінів і мінералів (прискорюють загоєння, перешкоджають розвитку анемії і гіповітамінозу);
• спазмолітики (для купірування болю);
• седативні, снодійні та психотропні препарати (нормалізують якість сну і емоційний фон);
• проносні препарати (для лікування запорів).

При супутніх розладах травлення можуть призначатися препарати травних ферментів (мезим, креон), жовчогінні і холеретики (холосас, хофитол), гепатопротекторні препарати (карсил, гепабене, есенціале).

У разі, коли виразка обумовлена ​​порушенням регуляції блукаючого нерва, найбільш ефективним методом лікування є хірургічне втручання:

• Ваготомія - висічення стовбурів блукаючого нерва на рівні стравоходу;
• Пілоропластика - з'єднання шлунка і дванадцятипалої кишки в обхід пилорического отвори, в разі його стенозу (звуження);
• Резекція шлунка - видалення тих частин шлунка, які відповідальні за вироблення соляної кислоти.

Одним з найважливіших умов успішного лікування виразкової хвороби є дотримання дієти і відмова від куріння, алкоголю, кави.

Дієтотерапія

На період загострення процесу хворому призначається дієта № 1а по Певзнером протягом 6-8 днів. Після чого потрібно дотримуватися дієти № 1б з поступовим переходом на дієту № 1а по Певзнером.

Коли захворювання ускладнене кровотечею протягом перших трьох днів пацієнт перебуває на парентеральному харчуванні.

Фізіотерапія

У терапії виразкової хвороби позитивний вплив надає фізіотерапія:

• теплові процедури: аплікації парафіну, озокериту, бруду;
• електричний струм: електросон, диадинамические струми (струми Бернара), синусоїдальні модульовані струми (СМТ);
• електричні і магнітні поля: УВЧ-терапія, СВЧ-терапія, магнітотерапія;
• ультразвук;
• гіпербаричнаоксигенація;
• лікувальні ванни - радонові, хвойні, мінеральні;
• ЛФК (лікувальна фізкультура).

Фітотерапія

Активне протизапальну дію на стінку слизової оболонки надають такі лікарські рослини і збори з них: деревій звичайний, календула лікарська, ромашка лікарська, алое деревовидне, аїр звичайний, алтей лікарський, подорожник великий, і інші.