Виразкова хвороба:Причини,Симптоми,Лікування

Причини У розвитку виразки слизової стінки шлунка і дванадцятипалої кишки провідну роль відіграє дисбаланс між факторами захисту та агресії, що впливають на її функціональний стан. Окрему роль в цьому процесі займає порушення нейрогуморальної регуляції продукції і виділення травних соків.

Значення кожного з факторів і їх зіставлення наочно відображені в схемі, яка називається «ваги Шия». Рівновага між двома групами факторів забезпечується сукупним впливом нервової і гормональної систем організму.

Фактори агресії:

Збільшена продукція соляної (хлористоводневої) кислоти і травного ферменту - пепсину в шлунку; Травми і інші пошкодження слизової (внутрішньо) стінки шлунка і дванадцятипалої кишки, які призводять до дефіциту кровопостачання органу або порушують його цілісність; Порушення моторики (рухової функції шлунка і дванадцятипалої кишки); Порушення роботи антродуоденального кислотного гальма - захисного механізму, який в нормі відповідає за припинення вироблення соляної кислоти при надмірному зниженні pH вмісту шлунка; Гелікобактерна інфекція - інфікування організму бактерією Helicobacter pylori. Хвороботворне вплив Helicobacter pylori на слизову стінку обумовлено тим, що в процесі свого існування бактерія виділяє фермент уреазу для розщеплення сечовини, що міститься в шлунку. В результаті цього відбувається локальне (в місці бактеріальної колонії) збільшення концентрації аміаку, через що pH вмісту шлунка підвищується. У відповідь на цей процес запускаються регуляційні механізми, що відповідає за збільшення продукції соляної кислоти і пепсину, що призводить до пошкодження внутрішньої оболонки. Крім цього, продукти обміну речовин бактерії Helicobacter pylori впливають на склад і структуру слизового бар'єру шлунка, ніж сприяють ослабленню його захисної функції і пошкодження стінки органу.

Фактори захисту:

Захисний слизовий (гелевий) бар'єр, що покриває внутрішню стінку шлунка і дванадцятипалої кишки та захищають її від із'язвляется дії соляної кислоти і пепсину; Висока регенеративна активність клітин поверхневого епітелію шлунка і дванадцятипалої кишки (оновлення клітин відбувається кожні 3-5 діб), яка обумовить швидке загоєння різних пошкоджень; Достатня кровопостачання оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, завдяки якому забезпечується висока регенеративна активність її клітин і запобігає накопичення соляної кислоти; Продукція бікарбонатних іонів, що мають лужну реакцію, що дає їм можливість захоплювати і нейтралізувати вільні іони водню, тим самим запобігаючи зайвому освіту хлористоводневої кислоти. Порушення балансу між факторами захисту та агресії виникає внаслідок спільної дії зовнішніх і внутрішніх привертають і реалізують факторів.

До факторів схільності (фактори, що призводять до ослаблення захисних механізмів і переважання чинників агресії) відносять:

Спадковість. На поточний момент виявлено безліч генів, що привертають до виразкової хвороби, більшість з яких успадковуються по батьківській лінії. Також встановлено, що особи з 0 (I) групою крові більш схильні до захворювання, ніж представники інших груп крові; Порушення кровопостачання в оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, викликане анатомічними особливостями, пухлиною, кістою, тромбом і ін .; Порушення симпатичної і парасимпатичної регуляції блукаючого нерва, підвищення тонусу якого позначається спазмом кровоносних судин стінки шлунка і дванадцятипалої кишки і збільшенням продукції травних ферментів. До реалізуючих факторів (фактори, які є пусковими важелями у виникненні дефекту слизової оболонки органу) відносять:

Гелікобактерна інфекція. У 80% випадків виразкової хвороби, саме наявність Helicobacter pylori і призвело до виразки слизової оболонки органу, а виразка шлунка в 60-90% випадків утворюється на тлі гастриту, викликаного цією бактерією; Тривалий прийом або зловживання нестероїдними протизапальними засобами (НПЗЗ) або кортикостероїдами в формі таблеток, капсул і т.д .; Куріння; Зловживання алкоголем; Зловживання кави (більше 5 чашок в день); Хронічні стреси, неврози, пережитий травматичний шок; Вживання недостатньо приготовленої, надто гарячої, грубої і подразнюючої їжі (фаст-фуд, «сухомятка» і т.д.). Симптоми Залежно від місця розташування виразкового дефекту (дванадцятипала кишка, будь-якої відділ шлунка) симптоми хвороби можуть відрізнятися або мати свої особливості.

Найбільш властивими для виразкової хвороби є больовий, диспепсичний та астенічний синдроми.

Больовий синдром Біль, спричинена перебігом виразкової хвороби, залежить від прийому їжі, часу доби і року, а за своїм характером може бути гострою, підгострій і віддавати в різні частини тіла.

В залежності від часу доби і прийому їжі, біль може бути:

рання - поява болю наблюдається через 20-30 хвилин після їжі; пізня - поява болю спостерігається через 1,5-2 години після їжі; голодна - поява болю спостерігається через 5-6 годин після їжі; нічна - поява болю спостерігається в нічний час. Виразка, що утворилася в субкардіальному відділі шлунка, проявляється ранніми болями, гостро виникають в надчеревній і верхньої областях живота, які часто віддають в грудину і серце.

Виразка, що утворилася в середній і нижній третині шлунка, проявляється пізніми болями, які починаються часткою незначними больовими відчуттями, які наростають з часом і не зникають до моменту повного результату їжі зі шлунка. У відповідності з цим біль може віддавати (віддавати) в ліву половину грудної клітки, за грудину і в ліве підребер'я.

Виразка, що утворилася в пілоричному відділі шлунка або у дванадцятипалій кишці, виявляється голодними і нічними болями в області вище пупка, які іррадіюють в праву половину грудної клітки, під лопатку і в праве підребер'я.

Загострення виразкової хвороби схили провялятся в осінньо-весняний час року.

Диспепсичний синдром Печія - відчуття печіння, кислий чи металевий присмак, які зазвичай виникають перед появою болю; Нудота і блювання - з'являються на піку болю. У разі порушення моторики шлунка в блювоті спостерігається домішка з'їденої деякий час назад їжі, і вона має різкий, неприємний запах. Ну а якщо причиною блювоти є спазм вихідного отвору шлунку (пілороспазм), блювотні маси переважно складаються з шлункового соку і свіжої їжі. Блювотні маси за кольором нагадують «кавову гущу» сигналізують про кровотечу в шлунку або дванадцятипалої кишки - стан, яке вимагає негайної лікарської допомоги. Порушення апетиту. При виразці шлунка апетит зазвичай знижений, а при виразці дванадцятипалої кишки, навпаки, підвищений, що пов'язано з тим, що прийняття їжі при голодних або нічних болях обумовлює їх зникнення; Запори, що посилюються під час загострення виразкової хвороби; Зменшення маси тіла Астенічний синдром дратівливість; підвищена стомлюваність; підвищене потовиділення; безсоння, нічні пробудження. Ускладнення виразкової хвороби Кровотечі. Гострі кровотечі можуть привести до значної крововтрати і розвитку шоку. Хронічні кровотечі провокують виникнення анемій (недокрів'я). Перфорація (прорив) виразки - розростання виразки вглиб стінки слизової шлунка або дванадцятипалої кишки аж до її розриву, що передбачає занедбаність вмісту шлунку в черевну порожнину; Перитоніт - запалення брюшинной стінки, в разі виразкової хвороби, викликане перфорацією виразки. При перитоніті відбувається гостра інтоксикація організму, яка вимагає термінового хірургічного втручання. Пенетрація виразки - проникнення виразки в стінки сусідніх органів з можливим розвитком фістули (проникнення виразки в поперечно-ободову кишку та інші порожнисті органи), черевна флегмона, холангіт, гепатит, панкреатит і т. Д .; Порушення процесу перетравлювання їжі, що супроводжується розвитком гіповітамінозів і дефіциту макро- і мікроелементів; Рак шлунка, що розвивається внаслідок тривало поточного запалення або пенетрації виразки. Діагностика Діагностика виразкової хвороби передбачає консультацію і огляд у лікаря-гастроентеролога , який, для уточнення діагнозу, місця локалізації виразки і т.д., може направити на наступні обстеження:

Контрастна рентгеноскопія - для визначення розмірів і розташування виразкового дефекту; Фиброгастроскопия (ендоскопія) - огляд стану слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою введення через рот ендоскопа з вмонтованою камерою. Даний метод дозволяє взяти біопсію внутрішньої стінки органу. рН-метрія - вимірювання рівня кислотності в шлунку; Аналіз калу - дозволяє виявити домішки крові, що свідчить про хронічні кровотечах. Проведення даних діагностичних методик вимагає від хворого дотримання протягом 72 годин перед аналізом дієти, яка виключає червоне м'ясо, свіжі овочі і фрукти.

Для визначення Helicobacter pylori використовують такі методики:

Дихальні тести (наявність бактерії обумовлює характерні зміни, що видихається після вживання діагностичного розчину (карбамід, глюкоза), викликані життєдіяльністю бактерії); Мікроскопія біоптату, який був узятий при фіброгастроскопії; ПЛР діагностика (визначення ДНК Helicobacter pyloriв слині, калі, зубному нальоті). Лікування Стандартом в лікуванні виразкової хвороби вважається досягнення повного знищення Helicobacter pylori, якщо вона була виявлена під час діагностики.

Для цього були розроблені трьох- і чотирьохкомпонентної схеми лікування. У трикомпонентну схему входить інгібітор протонної помпи (омепразол, лансопрозол) і два антибіотики (кларитроміцин і амоскіціллін). Пацієнтам, у яких різко знижена кислотність шлункового соку, інгібітор протонного насоса змінюють на препарат вісмуту субцитрат (де-нол).

У чотирьохкомпонентну схему входить препарат вісмуту субцитрат (де-нол), інгібітор протонної помпи (омепразол, пантопразол), тетрациклін і метронідазол.

Лікування триває один - два тижні. При неефективності терапії проводять аналіз на сприйнятливість бактерії до антибіотиків і включають відповідні препарати в схему.

На додаток до специфічної терапії для поліпшення стану пацієнта призначають такі групи препаратів:

ранозагоювальні і репаративні препарати (Креон, актовегін і т.д.); препарати вітамінів і мінералів (прискорюють загоєння, перешкоджають розвитку анемії і гіповітамінозу); спазмолітики (для купірування болю); седативні, снодійні та психотропні препарати (нормалізують якість сну і емоційний фон); проносні препарати (для лікування запорів). При супутніх розладах травлення можуть призначатися препарати травних ферментів (мезим, креон), жовчогінні і холеретики (холосас, хофитол), гепатопротекторні препарати (карсил, гепабене, есенціале).

У разі, коли виразка обумовлена порушенням регуляції блукаючого нерва, найбільш ефективним методом лікування є хірургічне втручання:

Ваготомія - висічення стовбурів блукаючого нерва на рівні стравоходу; Пілоропластика - з'єднання шлунка і дванадцятипалої кишки в обхід пилорического отвори, в разі його стенозу (звуження); Резекція шлунка - видалення тих частин шлунка, які відповідальні за вироблення соляної кислоти. Одним з найважливіших умов успішного лікування виразкової хвороби є дотримання дієти і відмова від куріння, алкоголю, кави.

Дієтотерапія На період загострення процесу хворому призначається дієта № 1а по Певзнером протягом 6-8 днів. Після чого потрібно дотримуватися дієти № 1б з поступовим переходом на дієту № 1а по Певзнером.

Коли захворювання ускладнене кровотечею протягом перших трьох днів пацієнт перебуває на парентеральному харчуванні.

Фізіотерапія У терапії виразкової хвороби позитивний вплив надає фізіотерапія:

теплові процедури: аплікації парафіну, озокериту, бруду; електричний струм: електросон, диадинамические струми (струми Бернара), синусоїдальні модульовані струми (СМТ); електричні і магнітні поля: УВЧ-терапія, СВЧ-терапія, магнітотерапія; ультразвук; гіпербаричнаоксигенація; лікувальні ванни - радонові, хвойні, мінеральні; ЛФК (лікувальна фізкультура). Фітотерапія Активне протизапальну дію на стінку слизової оболонки надають такі лікарські рослини і збори з них: деревій звичайний, календула лікарська, ромашка лікарська, алое деревовидне, аїр звичайний, алтей лікарський, подорожник великий, і інші.

Увага!

Статті на тему :