Вивих щелепи

Види

Існує кілька типів вивиху: гострий і звичний вивих нижньої щелепи, передній і задній (мається на увазі напрямок, в якому відбувається зміщення щелепи), односторонній і двосторонній (мається на увазі кількість пошкоджених суглобів щелепи). Якщо після травми минуло менше семи днів, то це ще гострий вивих, а якщо більше, то це вже хронічний або звичний вивих щелепи. Якщо кінці кісток щелепи ледве стикаються, то його називають повним, а якщо стикаються сильніше, то - неповним вивихом. При простому вивиху щелепи м'які тканини не пошкоджені, їх розрив і ушкодження шкіри характеризують ускладнений вивих.

Скронево-нижньощелепний суглоб - це парні сполуки суглобових головок нижньої щелепи з скроневими кістками (нижньощелепний ямкою і суглобовим горбком). Між собою скронево-нижньощелепних суглоби пов'язані нижньощелепний кісткою, вона непарна і тому вони працюють синхронно. Одиночне рух в якомусь одному з двох суглобів неможливо, але руху багатосторонні і багатофункціональні. Повну свободу рухів нижньої щелепи забезпечує неконгруентність суглобів (що означає - невідповідність), яке, в свою чергу, компенсують внутрішньосуглобове диск (волокнистий хрящ), прикріплений до капсулі суглоба на скроневої кістки. Разом вони розділяють внутрішньосуглобове простір, ділячи його на верхній і нижній поверхи.

Передня частина суглобової ямки має хрящове покриття, як і суглобова головка нижньої щелепи. Диск досить рухливий і під впливом процесу жування може змінювати свою форму. Капсула з суглобової головкою підтримують диск. Сухожилля головки латеральної крилоподібні м'язи вплітається в передньо край внутрисуставного диска. Вона допомагає виконувати багато функцій, таких, як відкривання рота, висування щелепи вперед і в сторони. Таке з'єднання дозволяє одночасно змінювати положення головки і диска. Суглобова капсула високоміцна і пружна, в зв'язку з чим дуже рідко трапляються випадки її розриву. Коли латеральна м'яз тягне капсулу і диск вперед, її зупиняє товста нижня частина капсули. Усередині в суглобової капсулі виробляється синовіальна рідина, поживна для хряща і служить в якості мастила. До складу зв'язкового апарату входять внекапсульний і внутрікапсульние зв'язки, що застерігає розтягування капсули. Під час травми може статися розрив суглобової сумки. При розтягуванні зв'язок їх довжина ніколи вже більше не стане колишньою. При такому пошкодженні, як вивих, дуже важлива сила і здатність деформації суглобової капсули і зв'язок.

Причини

Передній вивих щелепи може трапиться в зв'язку з дуже сильним відкриванням рота. Травма може статися під час позіхання, під час прийому їжі, блювоті, навіть на прийомі у стоматолога, рідше - в зв'язку з зондуванням шлунка або інкубації трахеї, при трахеобронхоскопії. Також причиною пошкодження може виявитися сильного удару в нижню щелепу. Двосторонній або односторонній вивих залежить від місця удару (в підборіддя або збоку в щелепу). Згодом зменшення пружності зв'язкового апарату і суглоба, видозміна елементів суглобів, зміна місця розташування диска, запалення і артрит можуть стати причиною переднього вивиху нижньої щелепи. Задній же вивих трапляється як результат удару в підборіддя під час безпосереднього руху щелепи. Часто це відбувається при видаленні зубів або при сильному позіванні.

Симптоми

Вивих нижньої щелепи викликає такі симптоми: судомний біль у ділянці нижньої щелепи, не виходить повністю закрити рот і виконувати бічні руху щелепою в якомусь одному або в обох напрямках, сильна напруженість щік, з'являються дефекти дикції, надмірне сильне виділення слини. Руками можна промацати пружне напруження м'язів і зміна місця розташування головки мищелкових відростків. Якщо вивих односторонній, то основне джерело буде з пошкодженої сторони і може спостерігатися деформація обличчя в ту ж сторону. Гострий передній вивих може ускладнитися хронічним. Якщо вчасно зреагувати на проблему і вправити щелепу, то будь-яких ускладнень, як правило, трапитися не повинно.

Не так часто відбувається задній вивих щелепи. Йому супроводжують ураження основи черепа і лицьового нерва. Симптоми при вивиху щелепи дуже пов'язані зі ступенем самого ушкодження. Може спостерігатися дуже сильний біль, і травмована людина взагалі не зможе перебувати в горизонтальному положенні, так як мова може западати, і таким чином буде перекривати дихальні шляхи. Горизонтальне положення тіла людини в такому випадку буде для нього смертельно небезпечним. При переломі слухового проходу буде текти кров з вуха, повністю або частково втрачається слух.

Діагностика

Щоб діагностувати вивих, пацієнту роблять рентген травмованого ділянки і його оглядає травматолог. Для укладення діагнозу також може знадобитися бічна томограма в області скронево-нижньощелепного суглоба.

Лікування

Вправлення вивиху нижньої щелепи проводиться ортопедом-травматологом. Його можна зробити різними способами: метод Гіппократа, метод Гіппократа-П.В. Ходорович, метод Г.Л. Блехмана-Ю.Д. Гершуні. Якщо трапився передній вивих щелепи, лікування відбувається наступним чином: великі пальці кладуть на жувальну поверхню корінних зубів і натискають вниз, акуратно зміщуючи щелепу назад так, щоб головки суглобів зайняли місце в ямках, і щелепа стала в правильне положення. Задній вивих вправляють аналогічно, тільки при натисканні щелепу потрібно висунути вперед. Якщо пацієнт скаржиться на дуже сильний біль, лікування вивиху нижньої щелепи здійснюють вже під місцевим наркозом. Якщо мають справу з двостороннім вивихом, то вправляють синхронно або по черзі в залежності від ситуації. Бажано, щоб після вправляння щелепу залишалася максимально нерухомою і була так зафіксована протягом ще як мінімум 10-15 днів (для цього її фіксують в правильному положенні спеціальними бандажами).

Пацієнт весь цей час може приймати тільки м'яку їжу, яка потребує зусиль для розжовування, і повинен намагатися не робити різких рухів. Складність вправляння щелепи залежить від того, як давно стався вивих: чим раніше, тим простіше надати пацієнтові своєчасну медичну допомогу. Лікування звичного вивиху щелепи відбувається оперативно, вправити її простим рухом рук вже неможливо. Для кращого загоєння можна проводити фізіотерапію, масаж і щелепно-лицьову гімнастику, застосовувати креми та мазі, рекомендовані для посттравматичного лікування. Перед застосуванням будь-яких лікарських препаратів необхідно проконсультуватися з лікарем.