Випадання прямої кишки:Причини,Симптоми,Лікування

Причини Випадання прямої кишки не пояснюється однією причиною. Завжди є кілька обставин, які призводять до розвитку захворювання. Але у багатьох хворих все-таки вдається виділити головну причину, що сприяє призначенням правильного лікування. Є люди, схильні до розвитку даного захворювання:

люди з особливою будовою організму і прямої кишки; люди з набутими змінами м'язів запирального апарату. Причини випадання прямої кишки:

хвороби шлунково-кишкового тракту; виснаження організму; травми живота; важкі пологи; важка фізична праця. У 12% випадків спостерігаються такі причини розвитку захворювання як: перенесення операції на органах малого таза, гомосексуалізм тощо.

Виділяють два варіанти розвитку захворювання:

за типом грижі (черевний тиск підвищується, а м'язи тазу послаблюються, що призводить до того, що черевна кишеня зміщується вниз разом з прямою кишкою); за типом кишкової інвагінації (сигмовиднакишка впроваджується в пряму, формуючи при цьому інвагінат всередині кишки, і виходить назовні). Симптоми Перший варіант розвитку захворювання – це коли хвороба починається раптово, в основному це відбувається після різкого підвищення черевного тиску після пологів, важкої фізичної праці, при ослабленні м'язів анального сфінктера, після різкого чхання та кашлю та інше. Пряма кишка може випасти на 8 см і більше. Під час цього може відчуватися сильний біль в животі, що може привести хворого в шоковий стан.

Другий варіант перебігу подій більш поширений, коли хвороба розвивається повільно. Спочатку виникають проблеми дефекації, які з часом стають хронічними (коли клізми і ліки втрачають ефективність). Кожна дефекація стає для хворого великою проблемою, яка супроводжується підвищенням черевного тиску. Поступово пряма кишка починає випадати, але спочатку вона легко вправляється назад самостійно. Через час кишку доводиться вправляти руками. Якщо не займатися лікуванням захворювання, то кишка може випадати і при кашлі.

У двох випадках випадання прямої кишки симптоми однакові, хворі скаржаться на нетримання кишкового вмісту (у 80% пацієнтів). Випадання прямої кишки у жінок часто характеризується наявністю якраз цього симптому.

Складовою частиною патогенезу хвороби є слабкість сфінктера прямої кишки і недостатність м'язів тазового дна. У половини пацієнтів спостерігаються проблеми в роботі товстої кишки (хронічний запор, який призводить до постійного вживання медикаментів і клізм). Рідше захворювання починає розвиватися паралельно з хронічною діареєю.

Біль в животі у більшості пацієнтів не спостерігається, найчастіше хворобливі відчуття виникають при раптовому випаданні прямої кишки. Однак половина пацієнтів відчуває біль при дефекації, біль посилюється при фізичному навантаженні, бігу або ходьбі. Якщо пряму кишку вправити назад, то біль може зменшитися або взагалі пройти.

Діагностика Випадання прямої кишки ні про що не говорить, це лише початок діагностики. Якщо пацієнт відчуває чужорідне тіло в прямій кишці, потрібно зробити спеціальний огляд (на корточках). Потім хворого переміщують в оглядове крісло, щоб виконати пальцеве дослідження прямої кишки. Лікар виявляє патологічні захворювання, визначає тонус і скорочення сфінктера.

При огляді прямої кишки, а вірніше, яка випадає його частини, потрібно оцінити форму і розмір, наявність зубчастої лінії і стан слизової оболонки.

При інвагінації діагностика проводиться за допомогою пальцевого дослідження і ректороманоскопії . При пальцевому дослідженні лікар повинен визначити, чи є у хворого гладке патологічне утворення, яке зміщується по відношенню до стінок прямої кишки. Патологічне утворення може зникати, коли людина знаходиться в колінно-ліктьовому положенні, і збільшується, коли людина тужиться або ж кашляє і чхає. Щоб визначити характер утворення і підтвердити наявність інвагіната, використовують ректороманоскопію.

Надалі дослідження пацієнта направлено на те, щоб виявити причини і патогенез випадіння прямої кишки.

Ендоскопічне дослідження товстої кишки потрібно для того, щоб виявити пухлини, дивертикулез та інші патологічні утворення товстої кишки. Рентгенологічне обстеження допомагає виявити не тільки анатомічні (наявність інвагіната), але і функціональні зміни.

Також необхідно виконати фізіологічні дослідження організму, спрямовані на оцінку функціонального стану апарату прямої кишки, активність м'язів, евакуаторних здібностей прямої кишки.

Лікування Для лікування випадіння прямої кишки передбачені виключно хірургічні методи. Але для того, щоб вилікувати внутрішнє випадання прямої кишки, потрібно починати з консервативної терапії, після якої більше третини пацієнтів починають відчувати себе значно краще. Найбільш стійкий позитивний ефект спостерігається у молоді, у людей, які не мають хронічних і запущених форм захворювання.

Операції по випадінню прямої кишки мають тривалу історію, яка сягає глибокої давнини. Є близько 200 різних способів провести хірургічне втручання.

Способи хірургічного втручання поділяються на п'ять варіантів:

коли вплив відбувається на частину прямої кишки, що випала; коли роблять пластику анального каналу і тазового дна; коли фіксують деякі відділи товстої кишки; коли виконують черевні резекції товстої кишки; комбінований спосіб. При операціях на частині прямої кишки, що випала, необхідно виконати припікання цієї частини (в наш час ці операції майже не використовуються).

Резекція частини, що випала використовується, якщо є ряд показників. В основному операція виконується у пацієнтів похилого віку, у яких є багато супутніх хвороб.

Пластика анального каналу і тазового дна – це операції по звуженню заднього проходу. В різні часи застосовувалися різні методи і способи проведення цієї операції, але вони мають істотний недолік (не можуть усунути серйозний патологічний процес).

Виконання внутрішньочеревних резекцій – це радикальний метод щодо усунення захворювання. У більшості вітчизняних хірургів резекції сигмовидної і прямої кишки не знайшли застосування, але в деяких випадках резекції бувають обгрунтовані. Виконувати цю операцію краще не як самостійну, а в поєднанні з іншими, наприклад, з фіксацією.

Фіксують операції проводяться для того, щоб утримати пряму кишку в нормальному анатомічному положенні і запобігти випадання слизової прямої кишки.

Перед тим, як почати лікування, необхідно вивчити патогенез захворювання. Сучасні методи дозволяють визначити його у більшості пацієнтів.

Щоб отримати стійкий ефект від операції, потрібно не тільки, щоб вона відповідала патогенезу захворювання, але необхідно також, щоб хворі правильно себе вели в операційний і післяопераційний період: варто усунути всі фактори, що сприяють розвитку захворювання, фізичні навантаження, нормалізувати роботу шлунково-кишкового тракту.

Якщо лікарем були прописані медикаменти для відновлення після операції, пошук препаратів можна зробити через наш сайт DOC.ua, а також замовити їх онлайн.

Увага!

Статті на тему :