Рак шкіри (меланома):Причини,Симптоми,Лікування

Залежно від кольору шкіри і локалізації регіону варіюється рівень захворюваності - хвороба у європейців діагностується набагато частіше, ніж у афроамериканців. Найвищий рівень захворюваності зареєстрований в Австралії. Найбільш схильні до меланоми жінки зі світлою шкірою і рудим волоссям.

У віці 30-50 років відзначається найвищий рівень захворювання, після 60-ти років незалежно від статі люди хворіють з однаковою частотою. Хворі, які перенесли меланому, можуть захворіти нею знову (ризик повторного захворювання близько 12%). Летальний результат від меланоми становить 1% хворих злоякісними пухлинами.

Класифікація Існує міжнародна класифікація, за допомогою якої визначають стадії розвитку хвороби TNM. У цій назві кожна буква має своє значення - T призначена для характеристики первинного вогнища, N залежить від наявності або відсутність метастазів у лімфовузлах, які знаходяться в безпосередній близькості від пухлини, а M встановлюється в залежності від наявності або відсутності метастазів, віддалених від пухлини.

Виходячи з праць вчених, можна відзначити, що п'ятирічне виживання з товщиною пухлини нижче 0,75 мм становить 98-100%, при товщині від 0,76 до 4 мм істотно нижче і становить 47%.

Причини Контакт ультрафіолетового сонячного випромінювання з незахищеними відкритими ділянками шкіри є основною причиною виникнення меланоми. При плосколеточному і базальноклітинному типах раку значиму роль грає доза опромінення. А в розвитку меланоми - інтенсивність.

Навіть при одноразовому, але інтенсивному ультрафіолетовому опроміненні може розвинутися меланома шкіри. Ризик розвитку меланоми вище у людей, які проводять робочий час в закритих приміщеннях, а відпочинок в сонячних країнах, у пацієнтів, які в дитинстві і в юності піддавалися сонячних опіків.

Травматизм пігментних невусів грає одну з основних ролей в розвитку меланоми або провокує прискорення зростання вже утворених пухлин. Травмувати невус можна одноразовим впливом - забій, садно, поріз, або хронічною дією - постійне натирання пігментних ділянок одягом, прикрасами.

В області етіології меланоми було проведено велику кількість досліджень. Так, наприклад, вчені зробили висновок, що якщо члени сім'ї володіють диспластичним синдромом, ризик захворювання на меланому великий завдяки трансформації невусів в меланоми.

При діагностуванні слід обстежитися всією сім'єю, огляди у лікаря онколога виробляти раз на півроку. Імунодефіцитний стан і імунодепресія також провокують розвиток меланоми.

Рак шкіри розвивається в залежності від гормонального статусу - статеве дозрівання, період вагітності, перебудова організму є поштовхом для перетворення існуючих пігментних невусів в злоякісні пухлини.

Стадії меланоми Відштовхуючись від міжнародної класифікації TNМ, меланома розділена на 4 стадії.

перша стадія, при якій товщина меланоми менше 2 мм, метастази відсутні; друга стадія: товщина меланоми більше 2 мм, метастази відсутні; третя стадія виникає при ураженнях регіонарних лімфовузлів; четверта стадія протікає при появі віддалених метастаз. Легені і печінка особливо схильні до метастазів при меланомі, існує ймовірність метастазів шкірного покриву, головного мозку, кісток. Якщо метастазами схильні внутрішні органи, ймовірний термін життя пацієнта становить близько півроку.

Форми меланоми Залежно від гістології та поширеності поділяють 3 форми меланоми.

Поверхнево-поширювана меланома Зустрічається в 70-75% випадках меланом, в основному у чоловіків на спині і у жінок на ногах. Протікає на тлі існуючих невусів і самостійно як меланома, симптомами якої є бляшки з нерівномірним забарвленням і нерівним контуром. Зміни довготривалі, часто через 4-5 років вертикальна форма зростання переростає в горизонтальну, що погіршує прогноз захворювання.

Вузлова меланома Найбільш агресивна форма, т. як трансформація відбувається за більш короткий проміжок часу, виникає в 10-30% випадках меланом, частіше на незміненій шкірі. Рак шкіри даної форми має такі симптоми: вид темного маленького вузла або папули, швидко збільшується в діаметрі (протягом декількох місяців), кровоточить.

Лентиго-меланома Коричневі плями темного відтінку, 2-4 мм в діаметрі. Становить 10-13% випадків меланом, найчастіше зустрічається у людей похилого віку на відкритих ділянках тіла. Характеризується фазою горизонтального росту, що підвищує ймовірність успішного результату.

Рідше поразки на меланому схильні і судинна оболонка ока, пальці під нігтьової пластиною, слизова оболонка, волосяна частина голови.

Симптоми Ознаками, що проявляються при меланомі шкіри, є повільне зростання зміни розміру пухлини; ділянки пухлини стають нерівномірно забарвленими; зміна кордонів, обриси стають неправильними, з порізаними краями; поява асиметрії; виникнення кровоточивості, свербіння. Найчастіше надходять скарги від пацієнтів на зміну розміру існуючого пігментного утворення або появи нового, свербіж і кровоточивість. Другорядні ознаки - лущення шкіри, випадання волосся, ущільнення поверхні пігментного пухлини, збільшення лімфовузлів поруч з пухлин.

Діагностика На жаль, при встановленні діагнозу зрідка можуть виникнути труднощі. Якщо меланому клінічним шляхом не можуть відрізнити від пігментного невуса, лікаря може допомогти грунтовна бесіда з хворим. Якщо є підозра на меланому шкіри, слід провести морфологічне дослідження, яке дозволить встановити остаточний діагноз. При наявності виразки проводять цитологічне дослідження, виконуючи мазки поверхні пухлини.

Якщо діагноз все ще неокончателен, застосовують ексцизійної біопсію - проводиться видалення меланоми, відступаючи від країв пухлини по 2-5 мм. При застосуванні біопсії за допомогою голки можливе поширення клітин пухлини в сусідні тканини, тому біопсія проводиться під загальною анестезією.

Щоб з'ясувати, наскільки пухлинний процес поширений в організмі, проводиться УЗД регіонарних лімфовузлів і черевної порожнини, рентген грудної клітки.

Лікування Хірургічні методи лікування є основними в лікуванні первинного вогнища меланоми шкіри і метастаз лімфовузлів. Альтернативні методи лікування, такі як променева терапія, хіміотерапії та імунотерапії, що не становлять гідної конкуренції хірургічних методів. Їх застосовують при появі віддалених метастазів.

При раку шкіри 1-2-й стадії застосовують хірургічне лікування, що проводиться в спеціалізованому відділенні онкології із застосуванням загальної анестезії. При негайному видаленні меланоми висока ймовірність успішного результату з позбавленням від даної хвороби. Іноді необхідно радикальне лікування шляхом видалення пухлини і шкіри, що знаходиться поруч з нею.

При видаленні меланоми з відступом на 4-5 см від країв, виживаність пацієнтів не змінюється. В ході досліджень всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) встановила ряд рекомендацій щодо оптимальних відступів при висічення меланоми: від 0,5 до 1 см при товщині пухлини не більше 1 мм, 2 см при товщині 1-2 мм і відступ може бути більше 2 см при більшій товщині пухлини. При локальної меланоми на пальцях пальці ніг або рук видаляють.

Поряд з іншими питаннями, в наш час актуальним стало питання існування необхідного профілактичного видалення лімфатичного апарату, який розташований поруч з меланомою. Багато досліджень показали, що негативного впливу на тривалість життя хірургічний метод не робить.

На 3-й стадії, після видалення пухлини, меланома розвивається часто з проявом ураження лімфовузлів метастазами. Це може діагностувати пацієнт самостійно або за допомогою ультразвукового дослідження. Для того щоб підтвердити остаточний діагноз, виробляють тонкоголкової біопсію збільшені лімфовузли.

Якщо виявляються клітини меланоми, пацієнту видаляють весь лімфатичний апарат з навколишнього його клітковиною. Ця операція неприємна, в більшості випадках присутня післяопераційний період лімфорею. Щоб збільшити відтік лімфи з рани, в її порожнину встановлюють дренаж.

Променева і хіміотерапія застосовуються в післяопераційний період. Променева терапія використовується, якщо відбувалося глобальне ураження лімфовузлів або в разі, якщо видалення метастази було проведено неуспішно. Якогось певного алгоритму проведення хіміотерапії немає, т. К. Ефект від даного методу низький.

У пацієнтів 4-ї стадії завжди можливе продовження життя за допомогою хірургічних методів лікування, всіляких варіантів хіміопроменеве методів.

Виділимо основні показання для хірургічних методів лікування наявність одиночної метастази при хорошому стані хворого; зменшення симптомів, що загрожують життю або знижують її якість у хворих; зменшення пухлин для більш ефективної хіміотерапії. Хіміотерапія меланоми Даний вид лікування здійснюється, якщо у хворого виявляються віддалені метастази. Чутливість меланоми, навіть при сучасних алгоритмах лікування, до хіміотерапевтичних препаратів невелика, тому стабілізація пухлинного процесу спостерігається лише в 20-25% випадках.

Одним з ефективних хіміопрепаратів при наявності метастаз головного мозку є "Мюстофоран". Імунотерапія інтерферонотерапією застосовується як ефективний системний вплив на процес розвитку пухлини. Найкраще використовувати її паралельно з монотерапією "дакарбазіна". Препарат "Зельбораф" викликав прорив в лікуванні дисемінованих форм меланоми. Показання застосування - своєрідна мутація в клітинах меланоми (зустрічається в 50% випадках).

Променева терапія також ефективна при поширеному пухлинному процесі і може бути застосована в разі наявності віддалених метастаз головного мозку або місцевого ураження кісток.

Прогноз На подальший прогноз розвитку меланоми шкіри впливають такі ознаки, як:

гендерна приналежність. У жінок ймовірність виживання висока; локалізація. Менш небезпечною локалізацією вважають меланоми верхніх кінцівок; товщина пухлини (див. вище); виявлення. У випадку з висловленням, п'ятирічне виживання пацієнтів першої стадії знижується до 50%, з другої - від 55 до 16%. пігментація. При безпігментні меланомах виживаність хворих дорівнює 54%, при пігментних - 73%; спрямованість зростання. Меланоми горизонтальній площині мають більш сприятливими прогнозами. Профілактика Лікарі рекомендують для профілактики злоякісних новоутворень шкірних покривів захищати відкриті ділянки шкіри від частого прямого сонячного впливу. Слід також проявляти особливу пильність при наявності тривало не загоюються запалених елементів, покритих кров'яною кірочкою. Особливо, якщо за тривалий період не настав їх повне загоєння.

Під час роботи з шкідливими хімічними речовинами обов'язково необхідно дотримуватися захисні заходи і з частою періодичністю використовувати живильні креми, щоб уникнути сухості шкіри. При наявності передракових захворювань якомога швидше приступити до відповідного лікування. У разі виявлення на поверхні шкіри підозрілих елементів, зверніться за консультацією до лікаря-дерматолога .

Увага!

Статті на тему :