Постхолецистэктомический синдром

Форми

В даний час причини постхолецистектомічному синдрому позначаються тільки як порушення роботи сфінктера, яке обумовлюється порушеннями його скорочувальної функції, що заважає нормальному відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку.

Можливі й інші форми захворювання, які включаються в постхолецистектомічний синдром:

• утворення каменів в жовчному протоці;
• помилковий або повторний рецидив утворення каменів в жовчному протоці;
• дуоденальний папіліт;
• активне утворення рубцевої тканини;
• запалення підшлункової залози і жовчних проток;
• гастродуоденальні виразки або ж різні по глибині дефекти;
• синдром довгою кукси, коли частини сечового міхура, які залишилися після операції, збільшуються в розмірах;
• персистируючий періхоледохальний лімфаденіт.

Причини

Причини розвитку постхолецистектомічному синдрому:

• неправильне або неповне обстеження організму під час операції і до неї;
• порушення функціонування жовчного міхура: знижується концентрація жовчі між прийомами їжі і йде її викид в дванадцятипалу кишку під час прийому їжі, порушується виділення жовчі, виникають розлади травлення;
• зменшується бактерицидність дуоденального вмісту. Це призводить до порушення нормального функціонування кишечника, розбудовується печінково-кишкова циркуляція;
• дефекти при виконанні операції. Руйнуються жовчні протоки, неправильно вводять дренаж, залишають довгу куксу, при стенозі фатерова соска залишають камені в жовчних шляхах.

Супутніми захворюваннями, які можуть розвинутися до операції або після неї, вважаються:

• запалення підшлункової;
• дискенезія дванадцятипалої кишки;
• синдром роздратованого кишечника;
• дуоденіт;
• ГЕРБ.

Симптоми

При ПХЕС симптоми можуть бути різноманітними. Постійні рецидивні напади болю, які тривають не більше 20 хвилин - це один із симптомів постхолецистектомічному синдрому, і можуть з'являтися протягом 3 місяців і більше. Болі, які виникають при ПХЕС, можна розділити на:

• жовчний біль (виникає, якщо порушується функція сфінктера);
• загальний біль жовчного проходу (розташовується у верхній частині живота і може поширитися на спину і праву лопатку);
• панкреатичний біль (у цей процес переважно втягується сфінктер панкреатичного протоку, який виникає в лівому підребер'ї і може поширитися на спину при нахилах вперед);
• жовчно-панкреатичний біль (виникає при порушеннях в роботі сфінктера Одді, характер болю оперізуючий).

Больові відчуття можуть початися:

• вночі;
• після прийому їжі;
• можуть супроводжуватися нудотою або блювотою.

Діарея - пов'язано виникнення частого рідкого стільця з дуже швидким проходженням жовчних кислот. Травні явища - якщо з'являються ці явища, то можна точно сказати, що бактеріальний ріст патогенної мікрофлори має місце бути. Характеризується такий симптоматикою:

• метеоризм;
• здуття живота;
• діарея;
• бурчання в животі.

При розвитку захворювання порушується нормальна робота дванадцятипалої кишки, що може привести до порушення всмоктування поживних речовин в кишечник людини:

• діарея - стілець частішає до 10 або 15 разів в день, стає кашоподібним або ж водянистим;
• стеаторея - розвивається, коли в кишечнику порушується функція всмоктування жирів, як наслідок стілець стає маслянистим;
• виникають тріщини в куточках рота;
• знижується маса тіла;
• з'являється загальна слабкість організму;
• підвищується сонливість і стомлюваність;
• гіповітаміноз;
• з'являється дисфункція сфінктера Одді.

Діагностика

Є кілька методів діагностики постхолецистектомічному синдрому:

• аналіз скарг хворого (коли з'явилися перші симптоми - відразу після операції або через деякий час, яка виконувалася операція, в якому обсязі, чи є хворобливі відчуття та інше);
• анамнез життя (коли вперше виникло утворення каменів в жовчному міхурі, як довго відбувалося лікування до операції, як було себе захворювання);
• сімейний анамнез - лікар повинен уточнити, чи були у когось із родичів хвороби, пов'язані з порушеннями всмоктування поживних речовин, хвороба Крона (яка характеризується великим запаленням тонкого кишечника або ж інші захворювання, пов'язані з шлунково-кишковим трактом);
• проводять лабораторні дослідження:
• роблять клінічний аналіз крові, щоб визначити можливе недокрів'я або лейкоцитоз;
• виробляють біохімічний аналіз крові;
• аналіз сечі - щоб дізнатися стан сечовивідних проток і сечового міхура;
• аналізи калу на наявність глистів або найпростіших;
• УЗД черевної порожнини - за допомогою УЗД можна виявити застій жовчі в протоках, розширення проток або їх деформацію;
• манометричні дослідження сфінктера Одді - за допомогою цього дослідження визначається збереження його функцій;
• РХПГ - дозволяє визначити наявність каменів в жовчних шляхах і одночасно їх видалити;
• комп'ютерна томографія - робиться, щоб оцінити стан печінки, подивитися наявність пошкоджень або пухлин, а також каменів в жовчному протоці;
• езофагогастродуоденоскопія - за допомогою цього методу проводять огляд слизової оболонки стравоходу, 12-палої кишки, беруть ділянки слизової на дослідження.

Лікування

При лікуванні ПХЕС призначається дієта №5. Дозволяється вживати чай неміцний, пшеничний хліб, компот, сир (обов'язково знежирений), овочеві супи, каші, салати, бобові, нежирну яловичину, некислі фрукти.

Забороняють вживати здобу, жирне м'ясо, гірчицю, алкоголь, морозиво, різні напівфабрикати, щавель, жирну рибу, шпинат, чорну каву. Харчування призначається дрібне і дробове, щоб повільно знизити масу тіла.

У раціон включається вітамінотерапія (фолієва кислота, В12, вітаміни К, А, Е, а також залізо). Також в раціон додають харчові волокна. У вживанні обмежують продукти, які погано засвоюються, тому що в них немає харчових ферментів. Для лікування ПХЕС необхідно обмежити фізичні і психічні навантаження на організм людини.

Лікування постхолецистектомічного синдрому проводять також за допомогою медикаментозного лікування. Щоб контролювати функції сфінктера Одді, призначаються препарати нітрогліцерину, які контролюють відтік жовчі з організму.

Призначають препарати для зняття спазму і знеболюючі ліки, щоб зменшити больовий синдром. Ферментні препарати використовують, щоб поліпшити травлення. Антацидні ліки призначаються для зниження кислотності шлункового соку.

Антибактеріальні ліки необхідні, щоб вилікувати бактеріальну інфекцію, якщо вона є. Якщо після операції залишилися рубці або камені, або ж вони з'явилися в ході лікування, то необхідно проводити хірургічне втручання.

Список аптек, пошук ліків в яких можна здійснити на нашому сайті, вміщує всі препарати, що допомагають в консервативному або оперативному лікуванні даного захворювання.

Ускладнення

Після проведення операції можуть розвинутися такі ускладнення як:

• розбіжність країв рани внаслідок неспроможності операційних швів;
• потрапляння інфекції в рану;
• розвиток гнійників або абсцесів;
• запалення легенів;
• СНБЗ (синдром надлишкового бактеріального зростання);
• атеросклероз (захворювання артерій хронічного типу, яке починає розвиватися через порушення в ліпідному обміні, захворювання супроводжується відкладенням холестерину на стінках судин);
• ускладнення мальабсорбції (порушення всмоктування поживних речовин і вітамінів в кишечнику).

Виникнення хвороби пов'язане з недоліком поживних речовин, деяких вітамінів і мікроелементів:

• виникає анемія, коли відбувається зниження гемоглобіну (білка, який переносить кисень) і еритроцитів в крові хворої людини;
• знижується маса тіла;
• розвивається гіповітаміноз або дефіцит вітамінів в організмі;
• деформується скелет;
• розвивається імпотенція (статеве безсилля).

Профілактика

Перед виконанням операції необхідно провести ретельне обстеження організму, також за пацієнтом повинен бути відповідний догляд і після операції.

Необхідно своєчасно діагностувати і лікувати хвороби, які можуть зіграти істотну роль в процесах розвитку постхолецистектомічному синдрому. Це такі хвороби, як гастрит (при якому відбувається запалення шлунка), панкреатит (коли запалюється підшлункова залоза), холецистит (коли запалюється жовчний міхур), жовчнокам'яна хвороба (коли в жовчному міхурі утворюються камені), ентероколіт (коли запалюється тонкий і товстий кишечник) та інші захворювання.

Для профілактики і попередження захворювання потрібно дотримуватися збалансованого харчування (вживати продукти, що містять клітковину), відмовитися від смаженої та консервованої їжі, приймати вітаміни, а також мінеральні комплекси, відмовитися від надмірного вживання алкоголю і куріння.