Портальна гіпертензія

Симптоми

Симптоми портальної гіпертензії:

• збільшується селезінка;
• з'являється варикозне розширення вен;
• з'являються захворювання кардіального шлункового відділу;
• захворювання аноректальної зони;
• захворювання навколопупкової області;
• збільшується обсяг вільної рідини в черевній порожнині хворої людини;
• виникає портальна гастропатія;
• знижується апетит;
• з'являється здуття живота;
• блювота, нудота;
• відчувається біль в навколопупковій області.

Форми

Є кілька форм розвитку портальної гіпертензії:

• передпечінкова – з'являється, коли є перешкоди в кровотоці портальної вени до того, як вона входить в печінку;
• внутрішньопечінкова – з'являється, коли перешкоди в кровотоці портальної вени знаходиться безпосередньо в печінці. Буває пресинусоїдальна, синусоїдальна і постсинусоїдальна.

Розрізнити ці форми захворювання можна тільки після проведення біопсії печінки.

Клінічні стадії:

• початкова стадія. У пацієнтів з'являються перші симптоми розвитку захворювання, такі, як метеоризм, тяжкість в боці, загальне нездужання;
• помірна стадія, коли з'являються виражені прояви захворювання. Характеризується наявністю таких симптомів, як тяжкість в боці і верхній половині живота, біль в епігастрії, здуття епігастрії, відчуття переповнення шлунка, нудота, блювота, збільшення селезінки і печінки;
• виражена стадія. З'являються різко виражені клінічні симптоми розвитку захворювання. Починає з'являтися асцит (коли з'являється рідина в внутрішньочеревної порожнини);
• ускладнена стадія. Починають розвиватися ускладнення захворювання (асцит, який погано піддається лікуванню, варикоз вен на внутрішніх органах).

Причини

Причинами портальної гіпертензії є:

• захворювання розвивається при тромбозі портальної вени;
• захворювання розвивається при тромбозі селезінкової вени;
• при артезії або стенозі портальної вени;
• при стисненні вени пухлиною;
• при збільшенні кровотоку в вені, відбувається при захворюваннях крові.

Причини виникнення внутрішньопечінкової гіпертензії:

• біліарний цироз;
• саркоїдоз;
• туберкульоз;
• початкова стадія портальної гіпертензії;
• регенеративна гіперплазія;
• при наявності хвороб кісткового мозку, при яких виробляється багато клітин крові;
• полікістоз;
• метастази;
• цироз;
• алкогольний гепатит;
• пеліозний гепатит;
• вроджений фіброз печінки;
• при пізній стадії шистосоматозу;
• при біліарному цирозі;
• при пізній стадії портальної гіпертензії;
• при веноокклюзивній хворобі;
• при нециротичному портальному фіброзі.

Причини виникнення постпеченочную гіпертензії:

• при тромбозі печінкових вен;
• при обструкції нижньої вени;
• при правошлуночкової серцевої недостатності, яка викликана констриктивним перикардитом;
• при артеріальній портальній венозній фістулі;
• при збільшенні кровотоку в вені;
• при збільшенні кровотоку в селезінці.

Причини виникнення змішаної гіпертензії:

• при цирозі печінки;
• при хронічному активному гепатиті;
• первинний біліарний цироз.

Діагностика

• Аналіз захворювання і скарг (коли з'явилися перші симптоми: збільшується розмір печінки і селезінки, біль у животі, блювота, збільшення живота, кривавий стілець та інше);
• анамнез життя. Чи хворіє пацієнт якимись хронічними захворюваннями, чи є спадкові захворювання, шкідливі звички, чи брав пацієнт протягом тривалого часу якісь препарати, чи є у хворого пухлини, чи контактував він з отруйними речовинами;
• огляд. При огляді лікар визначає колір шкіри, дивиться, чи є на шкірі судинні зірочки, збільшений чи живіт, чи є розширення судин живота. Під час пальпації доктор оцінює хворобливість у відділах живота. При простукуванні визначають розмір печінки і селезінки;
• аналіз крові допомагає виявити зниження тромбоцитів в крові;
• коагулограма;
• біохімічний аналіз крові;
• визначення вірусних гепатитів;
• аналіз сечі.

Лікування

Необхідно визначити причину виникнення захворювання, і взятися за лікування.

Дієта: потрібно скоротити вживання солі, щоб не допускати застою води в організмі. Також хворому рекомендується скоротити вживання білкових продуктів, щоб знизити ризик появи печінкової енцефалопатії.

Лікування проводять в стаціонарних умовах під наглядом лікаря (гастроентеролога, гепатолога). Для лікування захворювання використовують як хірургічні методи, так і консервативне лікування.

Консервативне лікування:

• призначають препарати з гормоном гіпофіза. Вони знижують кровотік у печінці та зменшують тиск у вені;
• призначають нітрати. Ці препарати розширюють вени і призводять до накопичення крові в судинах і зниження кровотоку в печінці;
• бета-адреноблокатори - препарати, які знижують частоту серцевих скорочень;
• синтетичні аналоги соматостатину. Це препарат, який знижує артеріол черевної порожнини;
• призначають сечогінні препарати, щоб вивести непотрібну рідину з організму;
• проводять антибактеріальну терапію. Щоб видалити збудника захворювання.

Хірургічне лікування портальної гіпертензії проводять в таких випадках:

• при наявності варикозного розширення вен шлунка або стравоходу;
• при спленомегалії;
• при асциті.

Існують такі методи хірургічного лікування портальної гіпертензії:

• портосистемне шунтування;
• спленоренальне шунтування;
• деваскулярізація нижнього відділу стравоходу;
• перев'язка деяких артерій і вен стравоходу і шлунка;
• трансплантація (пересадка печінки).

Ускладнення

Гіперспленізм - руйнування селезінкою клітин крові. Є причиною:

• анемії;
• кровотеч, внаслідок тромбоцитопенії;
• кровотеч з варикозно-розширених вен;
• прихованих шлунково-кишкових кровотеч;
• печінкової енцефалопатії;
• появи гриж;
• порушення роботи нирок;
• різних інфекційних захворювань;
• бактеріального перитоніту;
• гепаторенальний синдром.

Прогноз при портальній гіпертензії залежить лише від стадії захворювання, від наявності кровотеч і від їх обсягу.