Печінкова недостатність

Не існує такого виду в обміні речовин, який би не був під контролем печінки. Саме тому багато невідкладних станів організму ускладнюються і проявляються як печінкова недостатність. Років сорок тому ще не знали про таке захворювання, хворому з таким діагнозом ставили або інтоксикацію організму, або серцеву недостатність. Це пояснюється тим, що захворювання не має яскраво виражених специфічних симптомів.

Причини

Причини печінкової недостатності включають:

• хвороби печінки;
• обструкція жовчних проток, яка призводить до підвищення тиску жовчної гіпертензії і порушує русі крові в печінці;
• захворювання серцево-судинної системи, інфекційні, аутоімунні хвороби;
• отруєння ліками, алкоголем, антибіотиками, отруйними грибами;
• сильні зовнішні впливи на організм (наявність великих опіків, велика втрата крові і т.д).

Дослідження показують, що яка б причина не привела до розвитку даного захворювання, морфологічні зміни в тканинах печінки завжди однакові. Патологічні зміни виникають дуже швидко, так як клітини печінки дуже чутливі до нестачі кисню.

Симптоми

Є два прояви печінкової недостатності:

• синдром холестазу. Він починає розвиватися через закупорку жовчовивідних проток або при внутрішніх порушеннях функції жовчовиведення;
• синдром печінково-клітинної недостатності. Розвивається, коли клітини печінки вже не в змозі виконувати свої прямі функції. У клітинах відбуваються зміни і вони руйнуються. Внаслідок цього в кров викидається багато клітинних компонентів, по ним і судять про вираженість захворювання.

Спочатку при початку розвитку захворювання виникає найпомітніший симптом - жовтяниця. Вона може бути різною за інтенсивністю, це залежить тільки від рівня обструкції жовчовивідних шляхів. Якщо процес яскраво виражений або коли гостра стадія захворювання вже перетікає в хронічну, то жовтяниці може і не бути.

Другим симптомом печінкової недостатності є некроз печінкової тканини, при якому гинуть клітини печінки, тим самим викликаючи у хворого сильну лихоманку. Через те, що набряк печінки з кожним днем ​​збільшується, з'являється знебарвлені стілець. У серцево-судинній системі також починають відбуватися зміни кровообігу. Пізніше з'являється тахікардія або може піднятися артеріальний тиск. Потім артеріальний тиск може різко впасти, що обумовлюється зменшенням об'єму крові (циркулюючої).

При гострій печінковій недостатності, коли клітини печінки гинуть дуже швидко, можуть виникнути супутні захворювання. Першими в основному страждають від печінкової недостатності легкі, потім страждає нервова система (що може виражатися сонливістю, нудотою або ж, навпаки, гіперзбудливості і тремором кінцівок).

Хронічна печінкова недостатність з'являється після дії патологічного чинника, що призводить до утворення симптомів, які чинять спротив корекції. Всі ознаки печінкової недостатності можуть прогресувати до тих пір, поки не відбудеться заміна печінки сполучною тканиною і не виникне цироз.

Діагностика

Є кілька стадій цього процесу:

• початкова стадія. Виникають такі симптоми, як розлади настрою і поведінки, безсоння, підвищення температури тіла, жовтяниця, висипання на тілі;
• виражена стадія. При ній посилюються всі симптоми першої стадії. Виникає сонливість, дезорієнтація, непритомність, неадекватна поведінка, тремор, запах з рота, невиразна мова;
• термінальна дистрофічна стадія. Симптоми цієї стадії такі: труднощі в пробудженні, занепокоєння, сплутаність свідомості;
• печінкова кома. При цій стадії людина втрачає свідомість. На початку коми можливі спонтанні рухи, косоокість, судоми, відсутність реакції зіниць, патологічні рефлекси.

Діагностику печінкової недостатності можна провести за допомогою сукупності заходів, призначених лікарем. Якщо симптоми хвороби яскраво виражені, то необхідно терміново звернутися за швидкою медичною допомогою, особливо якщо були епізоди отруєння. Необхідно описати лікаря все прийняті препарати і рідини. Лікар повинен провести повний огляд, звернувши увагу на описані хворим симптоми.

Лікування

Лікування печінкової недостатності тривалий і безпосередньо залежить від гостроти захворювання. Хворому печінковою недостатністю призначається спеціальна дієта, в якій знижується вживання в їжу білка і солі. З медикаментів пацієнтові відразу призначають антибактеріальні препарати (цефалоспорини) і гепатопротекторні препарати. Щоб знизити відсоток всмоктується аміаку (продукт розпаду білків), призначають Лактулозу. Якщо є кровоточивість, то також необхідно призначити вітамін К, якщо кровоточивість підвищена, то необхідно призначити свіжозаморожену плазму.

Для підтримки обміну мінералів в організмі призначають вітамін D і фолієву кислоту. Слід уникати препаратів гостроти процесу захворювання потрібно лікувати безпосередньо причину, яка викликала розвиток недостатності. При вірусному гепатиті вводиться інтерферон. Якщо є обструкція жовчної протоки каменем, то необхідно термінове хірургічне втручання. При синдромі асциту проводять парацентез, щоб евакуювати рідину з черевної порожнини хворого.

Профілактика

Єдиний і найдієвіший спосіб запобігти появі печінкової недостатності у дітей і дорослих - це обмежити і запобігти розвитку гепатиту і цирозу.

Кілька порад з профілактики печінкової недостатності:

• зробити щеплення проти гепатиту, методом введення імуноглобуліну А чи В;
• правильно харчуватися і вживати в їжу все групи продуктів;
• алкоголь вживати в помірних кількостях;
• при вживанні антибактеріальних медикаментів або медикаментів з високою токсичністю необхідно відмовитися від вживання алкоголю;
• дотримуватися правил особистої гігієни;
• ретельно мити руки після вулиці і використання ванної кімнати;
• мити руки перед їжею;
• обережно ставитися до переливання і здачі крові;
• не використовувати чужі предмети особистої гігієни;
• якщо ви збираєтеся робити пірсинг чи татуювання, обов'язково переконайтеся в стерильності матеріалів;
• при статевих актах використовувати презерватив.

Печінкова недостатність - це досить велика проблема, наприклад, перитоніт в основному виникає при ураженнях клітин печінки, також і опортуністична інфекція може призвести до розвитку важкої форми пневмонії.

Також через варикозного розширення вен стравоходу може виникнути багато супутніх проблем.

Четверта стадія розвитку печінкової недостатності - печінкова кома, може дуже швидко сформуватися через те, що продукти розпаду білка (аміак) не виводяться з організму людини нормально, як наслідок, уражаються нирки, підвищується рівень кислотності крові, розвивається гіпоксія головного мозку.

Самі основні ускладнення при печінковій недостатності - це:

• летальний результат;
• кровотечі;
• набряк головного мозку;
• ниркова і дихальна недостатність.

Прогноз захворювання залежить безпосередньо від ступеня його розвитку і причини виникнення хвороби. Якщо ознака печінкової недостатності - це гепатит А, то прогноз сприятливий. На частку цієї хвороби припадає понад 20 відсотків дитячої трансплантації печінки. Якщо ж хвороба розвинулася в результаті захворювання Вільсона-Коновалова, то при цьому практично неминучий летальний результат, якщо не зробити трансплантацію. У США було проведено дослідження, після якого відзначили, що всього 7 відсотків трансплантації печінки в 1995 році припали на частку печінкової недостатності і були пов'язані з хронічним перебігом захворювання. Тих, хто вижив після операції протягом року більше 65 відсотків. Печінкова недостатність у дітей також може розвинутися через хворобу матері або попадання інфекції під час вагітності.