Пароксизмальна тахікардія

Форми

При діагностиці поділяють дві основні клінічні форми пароксизмальної тахікардії:

• шлуночкова (вентрікулярна);
• надшлуночкова (суправентрикулярна).

Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія - найбільш поширена форма захворювання, яка легко піддається діагностиці в тих випадках, коли ритм серця частий, але правильний, без змін і форми шлуночкових комплексів. Зубець Р накладається на елементи шлуночкового комплексу і є важко розрізняються.

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія - дана форма тахікардії в 90% пов'язана з різними захворюваннями серця і вважається більш важким ускладненням. Вважається найнебезпечнішою формою, так як має можливість перетворюватися в фібриляцію шлуночків. У таких випадках скорочується не вся м'яз шлуночків, а лише окрема її частина, серце не виконує свою роботу і виникає порушення кровообігу, шоковий стан, можливий набряк легенів.

Пароксизмальна вузлова тахікардія - безпечна форма тахікардії, яка характеризується прискореним серцебиттям, однак може стати причиною психологічного дискомфорту. При такій аритмії імпульс «ходить по колу» всередині атрио-вентрикулярного з'єднання. Деякі пацієнти можуть самостійно купірувати легкі напади тахікардії шляхом затримки дихання і напруження.

Причини

Пароксизмальна тахікардія має наступні причини виникнення - атеросклероз коронарних судин, ішемічна хвороба, міокардіосклероз, в результаті хронічного і гострого міокардиту. Також причинами хвороби стає вроджена аномалія - ​​наявність додаткового нервового пучка прямо в міокарді - пучок Кента, який проходить від синусового вузла до шлуночків серця, що викликає прискорене скорочення шлуночків серця. Провокують розвиток хвороби дуже часті нервові стреси, гіпертонічна хвороба, тиреотоксикоз, вживання алкоголю і куріння.

Симптоми

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія має наступні симптоми - прискорений серцевий ритм, підвищення температури тіла, рясне сечовипускання після закінчення нападу, підвищена перистальтика кишечника, пітливість. Якщо напад тривалий, можливі непритомність, слабкість, а також неприємні тиснуть відчуття в області серцевого м'яза.

Пароксизмальна тахікардія у дітей зустрічається досить рідко і може бути викликана хворобами серця або підвищеною збудливістю, яка майже завжди має нервове походження. Симптоми пароксизмальної тахікардії у дітей схожі з симптомами хвороби у дорослих. Під час нападу дитина відчуває біль в області серця, відчуття страху, шлункові кольки, скаржиться на нудоту і втому. Свідомість при нападі ясне.

Суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія - проявляється раптовим запамороченням, частим серцебиттям, здуттям шийних вен, зблідненням шкірного покриву, при цьому артеріальний тиск в нормі або підвищений в допустимих межах, потім має тенденцію до зниження.

При появі вище перерахованих симптомів варто звернутися до лікаря кардіолога, для діагностування і запобігання ускладнень.

Діагностика

Діагностувати захворювання можна за допомогою проведення ЕКГ, особливою ефективністю володіє Холтерівський метод, при якому серцевий ритм можна відстежити в стані спокою і при навантаженні протягом доби. Додатково проводять сканування серця, радіонуклідне дослідження, а також комп'ютерну томографію.

Лікування

При захворюванні пароксизмальної тахікардії, лікування вимагає застосування седативних речовин, повного обмеження фізичних навантажень, створення спокою для хворого. При надшлуночковій тахікардії з перших хвилин необхідна обов'язкова стимуляція блукаючого нерва, викликання блювотних спазмів, натиснення на очні яблука і на м'язи черевного преса. Прийом 40 мг пропранололу, які необхідно прийняти на початку нападу, купируют його через 10-20 хв. Введення в / в изоптина (2-4 мл 0,25 розчину), новокаїнаміду (5 мл 10 розчину) більш ефективно. При яскраво вираженої гіпотонії попередньо вводять внутрішньом'язово мезатон. Якщо має місце захворювання серця, стабілізуючий ефект може надавати строфантин (якщо немає передозування глікозидами). Якщо лікування лікарськими препаратами неефективно і має місце посилення серцево-судинної недостатності, необхідне застосування електроімпульсного лікування в стаціонарних умовах. Якщо напади є частими, то профілактикою буде прийом пропранололу з делагилом, дигоксину, новокаинамида, дифеніну.

При діагностуванні хвороби пароксизмальної тахікардії, необхідно лікування стаціонарне. У випадках, коли тахікардія пов'язана з інтоксикацією гликозидом, необхідне введення внутрішньовенно препаратів калію (панангін - 10-80 мл), також застосовують дифенин (0,1 г * 3 р / д). Особливо ефективно в / в введення лідокаїну, новокаинамида. У деяких випадках ефективний хінідин (0,2 г через 21/2 ч, до 1,4 г на добу). Якщо стан хворого важкий, необхідне невідкладне поведінку електроімпульсної терапії (не застосовується при передозуванні серцевих глікозидів!) Профілактикою нападів буде застосування новокаїнаміду, пропранололу, препаратів калію (можна комбінувати препарати), дифеніну. Якщо напади рідкі (1-2 рази на місяць) лікування зазвичай призначають протягом місяця. Якщо напади часті, лікування буде тривалим.