Хламідійна лімфогранульома (Венерична лімфогранульома)

Причини

Chlamydia trachomatis - це збудник захворювання, інфікування яким здійснюється при статевих контактах із зараженою людиною. Іноді венерична лімфогранульома може виникати через тісних контактів із зараженими предметами. Мікротравми шкірних покривів і слизових оболонок можуть бути чутливі до ураження інфекцією.

Венерична лімфогранульома поширюється лімфогенним шляхом, внаслідок чого можлива поява перілімфангііта, тромболімфангііта, перілімфаденіта. У лімфатичних вузлах розвивається запальний процес, який ускладнюється некрозом ендотеліальних клітин, а пізніше по периферії відбувається утворення поліморфних лейкоцитів.

Хоча патологічний процес локалізується безпосередньо в лімфатичних вузлах, збудник все одно може поширюватися дисемінований шляхом з різних систем і органів, в тому числі і ЦНС. Не завжди імунні механізми забезпечують необхідну реакцію, тому часто захворювання виявляється після тривалого періоду часу при пізніх проявах.

Хламідійна інфекція відрізняється латентним періодом тривалістю 3-14 днів, а в деяких випадках і до 2-х місяців.

Симптоми

Симптоми хламідійної лімфогранулеми в залежності від періоду захворювання виявляють себе по-різному. Зазвичай спостерігається головний біль, субфебрильна температура, суглобові або м'язові болі, поява згрупувалися поверхні бульбашок або папулл в місці проникнення збудника (на шкірі або слизовій оболонці).

Прояв первинних елементів у чоловіків і жінок супроводжується різною симптоматикою:

• у жінок спостерігається локалізація первинних осередків в місці малих або великих губ, біля зовнішнього отвору уретри, на шийці матки або стінці піхви;
• у чоловіків прояви локалізуються в районі мошонки, в області вінцевої борозни, на тілі або голівці члена, в зовнішньому або внутрішньому шарі крайньої плоті.

У обох статей локалізація може бути і в районі анальної області. Зазвичай первинні елементи можуть зникати через кілька днів, внаслідок чого вони залишаються непомітними. А пізніше, після 2-6 тижнів, а іноді й довше, виявляється одностороннє ураження системи лімфатичних вузлів. Тобто, виявляються лімфовузли великих розмірів, що проявляються болем, а також мають місце спаяні пахові лімфовузли, гіпертрофія шкіри в ділянці ураження або гіперемія. У той же час цей "паховий синдром" ускладнюється підвищенням температури, кропив'янку, втратою ваги і апетиту, ураженням мозкових оболонок, артралгією і іншим. Лімфатичні вузли нагноюються і утворюють спайки, деформації, свищі, стриктури, а це, в свою чергу, несе за собою ускладнення у вигляді непрохідності прямої кишки, слоновості статевих органів і іншого.

У медичній практиці зустрічалися рідкісні прояви у вигляді фолікулярного кон'юнктивіту, ураження носоглотки внаслідок запалення тих чи інших лімфатичних вузлів.

Зустрічається і поняття "генітоаноректальний синдром", що виявляє себе після 1-3 років перебігу захворювання, що характеризується гіперплазією лімфоїдної тканини періанальної області і кишечника, а також проктоколіта.

Діагностика

Хламідійна лімфогранульома венерична визначається шляхом аналізу анамнезу в разі знаходження пацієнта на ендемічною території, на основі клінічної картини і лабораторного дослідження.

Зокрема, використовують:

• культуральний метод, заснований на дослідженні біоптату лімфатичного вузла або ж інфікованої тканини (точність методу не більше 50%);
• реакція зв'язування комплементу - дає позитивний результат лише через кілька тижнів (2-4) після інфікування. Але при цьому варто пам'ятати про перехресних реакціях з антигенами інших можливих типів хламідій;
• дослідження гемограми - моноцитоз, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, еозинофілія, підвищений сиворочний вміст імуноглобулінів G, М, А;
• ПЛР і реакція радіоізотопної преципітації;
• реакція Фрея, як допоміжний аналіз - проба всередині шкіри з 0,1 мл антигену, яка показує результат через 48-72 годин, але слід пам'ятати і про хибнопозитивні результати тесту.

Слід і додатково обстежити пацієнта на інші захворювання, що передаються при статевому контакті. Також варто диференціювати хламідійну лімфогранулему від туляремії, пахової гранульоми, сифілісу, м'якого шанкра, злоякісних пухлин, глибокого мікозу, туберкульозу пахових лімфовузлів.

Лікування

Лікування венеричною лімфогранульома направлено на знищення вірусу Chlamydia trachomatis, а також на своєчасне попередження руйнування тканин або поява рубцевих змін. Лікування проводиться урологами, гінекологами.

Лікування носить езіотропний характер і грунтується на прийомі доксіцілін всередину не менше 21 дня або аналогічного замінника - еритроміцину. Симптоматична терапія заснована на прийомі ферментних препаратів, вітамінів групи РР, А, В, ангиопротекторов і анальгетиків. Коли є наявність характерних бубонов, то необхідно застосовувати розріз вузлів і їх подальше дренування. Лікування вагітних або в період лактації засноване на еритроміцин.

При поєднанні даної інфекції з ВІЛ, лікування може бути тривалим, воно буде залежати від характерних симптомів. Визначити, що пацієнт здоровий, допоможуть спеціальні результати тестів, які мають негативний показник, або звичайні клінічні симптоми. Іноді після захворювання необхідно проводити ряд операцій пластичного напрямки внаслідок ураження внутрішніх органів.