Ерозія шийки матки

Класифікація

• Справжня ерозія - пошкоджену ділянку багатошарового плоского епітелію, розташований у вагінальному відділі шийки матки по колу зовнішнього зіву.
• Псевдоерозія:
• Вроджена ерозія - явище, викликане відставанням диференціації епітелію, що характеризується зміщенням стику плоского і циліндричного епітелію за межі зовнішнього зіва (ектопія). Зазвичай дані зміни зникають до настання статевого дозрівання, в інших же випадках пацієнтки з вродженою ектопією підлягають спостереженню гінеколога. Якщо до вродженої ектопії приєднуються запальні та інфекційні процеси лікар-гінеколог призначає відповідне лікування.
• Придбана псевдоерозія (ендоцервікоз) - витіснення і заміщення клітин плоского епітелію циліндричним епітелієм через простий ектопії або в результаті різних попередніх і супутніх процесах.
• Ектропіон - псевдоерозія, що призводить до утворення рубців і вкорочення тіла шийки матки, розвиток якої викликано розривами стінки шийки матки.

Причини

Стінка шийки матки відбувається з двох різних типів епітеліальних клітин: багатошарового плоского епітелію і однорядного циліндричного епітелію. Частина шийки матки, яка називається вагінальної порцією (ектоцервікс) покрита плоским епітелієм, а решту, канал матки або ендоцервікса вистелена циліндричним епітелієм.

Місце стику цих двох видів епітелію є початковим вогнищем всіх захворювань шийки матки в 90% випадків. До настання менопаузи межа між ними розташовується в області зовнішнього зіву, в період менопаузи - в цервікальному каналі. Зсув фізіологічної кордону між плоскими і циліндричними епітеліальними клітинами є першопричиною патологічного процесу.

Справжня ерозія

Розвивається внаслідок усіляких запальних захворювань матки та її придатків (ендометрит, андекс, ендоцервіцит) протягом яких призводить до некробіозу (відмирання) клітин плоского епітелію в кислому вагінальної середовищі і його злущування. Якщо до перебігу хвороби приєднуються гормональні порушення або відсутній коректне лікування, справжня ерозія переходить в псевдоерозію.

Вроджена ерозія

Являє собою особливу фізіологічну норму, жваво внаслідок затримки процесів диференціації клітинного епітелію, яка характеризується зміщенням кордону між плоскими і циліндричний епітеліальними клітинами в будь-якому напрямку від зовнішнього маточного зіва.

Придбана псевдоерозія (ендоцервікоз)

Може розвинутися з затягнувшої істинної ерозії, супроводжуючись аномальним утворенням циліндричних епітеліальних клітин з так званих недиференційованих клітин резерву, розташованих між кордоном плоского і циліндричного епітелію.

Супроводжувати цього процесу можуть вірусні та бактеріальні інфекції (хламідіоз, папіломавірус, уреаплазмоз, кандидоз, гонорея), запальні процеси і порушення гормонального статусу жінки.

Ектропіон

Причиною розвитку ектропіону є розриви і пошкодження шийки матки внаслідок діагностичних процедур, оперативних втручань і абортів. При цьому відбувається виворіт стінок шийки матки і заміщення в стінках цервікального каналу циліндричного епітелію плоским епітелієм.

Наявність ектопії підвищує ризик захворюваності на інфекційні захворювання та рак, в зв'язку з тим, що є воротами для впровадження в організм патологічних агентів.

Симптоми

Ерозія (ектопія) шийки матки в більшості випадків протікає майже безсимптомно. Іноді занепокоєння можуть доставляти такі симптоми:

• виділення з піхви білого кольору (білі);
• кров'янисті виділення, викликані прямим контактом з ураженою областю;
• свербіж зовнішніх статевих органів;
• біль під час статевого акту;
• порушення циклу менструацій.

Діагностика

Для діагностики ектопії необхідна консультація гінеколога, який проводить візуальний огляд стану статевих органів і призначає необхідні додаткові аналізи і схему лікування.

• Бактеріоскопічний (за допомогою мікроскопа) і бактеріологічний аналіз мазка вмісту піхви на наявність бактеріальних інфекцій (гонорея, мікоплазмоз, кандидоз);
• Імуноферментний аналіз і ПЦР діагностика для визначення вірусів герпесу і папілловірусов.
• Неспецифічні проби для оцінювання якості слизової оболонки шийки матки (проба Шиллера з розчином Люголя).
• Цитологічне дослідження клітин слизової оболонки шийки матки, взятих при соскобе (мазку).
• Кольпокоскопія - візуальний метод вивчення стінки піхви і шийки матки за допомогою спеціальної оптичної системи - кольпоскопа.
• Кольпомикроскопия - метод гістологічного дослідження оболонки шийки матки за допомогою ультрависокої збільшення в 100-300 разів досягається спеціальним апаратом - Кольпомикроскопия.
• Біопсія - відсікання невеликого підозрілого шматочка тканини шийки матки для подальшого вивчення за допомогою електроконізатора.

Лікування

Терапія ектопії шийки матки спрямована на досягнення наступних цілей:

• усунення патології і повернення в норму функцій всіх органів і систем;
• збереження менструальної, сексуальної та репродуктивної функцій;
• профілактику рецидивів.

Лікарська терапія

1. Антибактеріальні, противірусні та протигрибкові препарати для усунення інфекції;
2. Протизапальні препарати;
3. Гормональні препарати (для відновлення гормонального рівноваги);
4. Оральні контрацептиви (для приведення в норму менструального циклу);
5. Пробіотики (для відновлення фізіологічної мікрофлори в піхві);
6. Імуномодулятори (для профілактики розвитку злоякісних новоутворень)
7. Ранозагоювальні препарати (для прискорення процесів регенерації);
8. Седативні і протиалергічні препарати.

Хірургічна терапія (реконструктивно-пластичні методи)

• Діатермоелектрокоагуляція - припікання ділянки ектопії для руйнування патологічного епітеліального шару;
• Кріодеструкція - руйнування ектопії за допомогою впливу на неї рідкого азоту;
• Лазерокоагуляція - усунення ерозії тонким променем лазера;
• Хімічна коагуляція - припікання ділянки ектопії за допомогою спеціальних фармакологічних препаратів;
• Радіохірургія - лікування ураженого ерозією ділянки за допомогою радіохвилі.

Фізіотерапія (в даному випадку є допоміжною): ультразвук, лікувальні ванни, електрофорез, фонофорез, грязьові аплікації.