Дисоціативні (конверсійні) розлади

Під конверсією розуміється заміщення тривоги різними соматичними симптомами, які нерідко можуть бути ознаками неврологічного захворювання. Дисоціація ж означає, що симптоми зумовлені хибним взаємодії між різними функціями психічного характеру і є результатом певних порушень. Також такого роду розлади можуть називатися істерією.
Виділяють дві головні проблеми в разі діагностики такого роду розладів.
На початку розвитку захворювання, наприклад такого, як синдром деперсоналізації, повністю виключити соматичну патологію можна. Часто потрібне тривале спостереження за хворим, проведення багатьох процедур, що дозволяє поставити точний діагноз. Якщо випадок сумнівний, то зупиняються на діагнозі дисоціативних розладів, що не дає допустити наявність важкого захворювання соматичного характеру.
Іноді досить важко визначити, свідомі такі симптоми або несвідомі. У багатьох випадках симуляція спостерігається у тих, хто позбавлений волі або бажає уникнути призову до армії. Часто хворим властиво перебільшувати свої симптоми, проте, при діагностиці, в будь-якому випадку, передбачається існування компонента несвідомого характеру, який бере участь в походженні симптомів.

Розлади такого роду поділяються на рухові, сенсорні дисоціативні і диссоціатвні розлади, які мають певні психологічні симптоми.

Причини

Дуже часто хворі, самі того не усвідомлюючи, починають наслідувати симптоматичним проявам, які ними спостерігаються у оточуючих. Таким чином, вони проводять паралелі між собою і цими людьми. Також поширені випадки, коли після того, як помер батько, доросла дочка може страждати дисоціативним паралічем, який по клінічній картині схожий з тим, який спостерігався у батька перед смертю.
Первісна вигода проявляється в тому, що за допомогою процесів дисоціації, а також конверсії, хворий може підсвідомо запобігати внутрішні конфлікти психологічного характеру, наприклад, при дисоціативній амнезії зі спогадів пацієнта можуть випадати найбільш приємні для нього події.
Вторинна або соціальна вигода проявляється в тому, що результати хвороби можуть стати для хворого явними перевагами. Вони можуть запобігти важкі і обов'язкові життєві ситуації, так як хворим дійсно багато прощається. Вони постійно отримують підтримку і достатній рівень уваги з боку оточуючих, можуть маніпулювати своїм станом і застосовувати його для досягнення особистих цілей. Незважаючи на те, що вторинна вигода може бути очевидною, вона не може бути використана для стовідсоткової постановки точного діагнозу.

Симптоми

По суті, виникнення таких симптомів не є умисним і навмисним, однак вони формуються під впливом того, як хворий сам представляє своє захворювання. Як вже було сказано, часто хворі схильні надавати своїми симптомами перебільшене значення, але в основі захворювання знаходяться і несвідомі механізми психологічного характеру. Хворі, які страждають даними розладом, можуть не усвідомлювати свої дії і не керувати ними. Також ясно, що такого роду розлади є вираженням емоційного конфлікту: вони мають тісний зв'язок зі стресом і розвиваються раптово.
Має місце і відсутність органічних етіологічних факторів. Якщо в сьогоденні або минулому були справжні порушення неврологічного характеру або системні захворювання, які впливають на центральну нервову систему, то розлади були присутні у 40% хворих. Дисоціативні і конверсійні прояви часто буває вельми важко відрізнити від неврологічних або соматичних розладів, особливо у тих пацієнтів, які непогано поінформовані про клінічній картині і час перебігу такого роду захворювань. Однак при медичному огляді та обстеженні не виявляються порушення. Важливо пам'ятати і розуміти, що діагноз може бути встановлений тільки в разі відсутності порушень фізичного і неврологічного характерів або при відсутності явного зв'язку з даними порушеннями.

Клінічна картина не відповідає картині розлади і схожих захворювань. Прояви розладів не відповідають проявам справжніх неврологічних розладів, що відображає наївні уявлення пацієнтів щодо анатомічної іннервації. Дане невідповідність вкрай важливо в разі необхідності уточнення діагнозу.

Діагностика

У переважній більшості випадків найбільші проблеми провокуються органічними хворобами центральної нервової системи. Наприклад, явна слабкість помічається при міопатіях, міастенії і розсіяних склерозу. Неврит зорових нервів може бути помилково прийнятий за дисоціативних сліпоту. Ознаки та симптоми, які не відповідають анатомічним структурам або відомим механізмам патофизиологического характеру, напевно будуть обумовлені диссоциативного роду розладами, а не соматичними захворюваннями. Тобто, у всіх ситуаціях потрібно провести ретельне соматичне і неврологічне обстеження пацієнта. Симптоми таких проблем, як  дисоціативне розлад особистості, які можуть пропасти під дією гіпнозу, навіювання або при введенні певних препаратів, швидше за все, також є психогенними.
У разі проведення диференціальної діагностики розладів потрібно приймати по уваги такі особливості:

• вік прояви захворювання - як правило, діссоціатівние розлади виявляються у віці молодше 40 років;
• симптоми - вони проявляються під дією стресових ситуацій. Якщо ситуації такого роду не присутні, то діагноз є сумнівним. Але самі по собі стресові ситуації не є доказом дисоціативного розладу, оскільки вони часто передують соматичним хворобам.
• вторинна вигода, про яку говорилося вище. Якщо вона відсутня, то діагноз розлади потрібно переглянути.

Лікування

При такому завданні, як лікування діссоціатівних розладів, в першу чергу дуже важливо усунути обставини, які можуть травмувати хворого або мінімізувати їх вплив. Часто, позитивна дія досягається завдяки зміні обстановки. Основне місце в лікуванні таких проблем покладається на плечі психотерапії, в тому числі раціональної. Пацієнту дуже важливо пояснити те, що причиною не є захворювання, а психологічні причини, тому саме психологічну терапію рекомендують в даній ситуації. Регулярні переконливі бесіди психотерапевта з хворим допомагають виробити у нього правильне ставлення до даної проблеми і причин, які стали чинниками її розвитку.

Психологічне лікування

Лікарі радять використовувати психоаналітичну психотерапію. У певних випадках надають хорошу дію гіпноз і психотерапія поведінкового характеру. Дуже важлива умова лікування - це вивчення ситуації хворого в соціальному плані, що дає можливість виключити вторинні вигоди від даних захворювань.
Лікарська терапія не грає принципової ролі в даній ситуації, крім тих випадків, коли такого роду розлади проявляються вдруге і є результатом депресивного захворювання. У разі вираженої тривоги показаний прийом транквілізаторів і антидепресантів.
Майже у всіх хворих на тлі лікування проявляється покращення. У разі відсутності результатів терапії потрібно виключити можливості соматичного захворювання. З метою лікування дисоціативних розладів використовуються короткі і директивні психотерапевтичні методи. Причому чим більше часу пацієнт перебуває в ролі хворого, тим гірше буде дія терапії.
Прогноз, як правило, сприятливий. У переважній більшості випадків симптоми захворювань нетривалі, вони різко починаються і так само швидко закінчуються. Хвороби, які є довгостроково поточними, і поєднуються з певною вигодою, терапії можуть піддаватися важко. Дисоціативна амнезія, яка є раптовим закінченням розлади, нечасто має рецидиви. Диссоціативна фуга - це короткочасне порушення, при якому рецидиви трапляються вкрай рідко, одужання з'являється швидко і несподівано. Множинна особистість - найважче розлад з усіх, при ньому є ймовірність хронічного перебігу. Хворі, які мають такі діссоціатівние розлади особистості, як дереалізація і деперсоналізація, можуть спостерігатися протягом усього життя. При цьому хворі залишаються абсолютно здоровими зовні, але можуть страждати від станів депресивного характеру.