Бронхіальна астма

Бронхіальна астма (БА) – захворювання, для якого характерно хронічне запалення нижніх дихальних шляхів, що виявляється гострими нападами задухи, що виникають в різний час і в різних умовах. За підрахунками ВООЗ на 2011 р. астмою хворіють 235 млн. дорослих і дітей по всьому світу і крива захворюванності з кожним роком зростає.

Увага!

Тут ви зможете вибрати лікаря, що займається лікуванням Бронхіальна астма Якщо ви не впевнені в діагнозі, запишіться на прийом до терапевта або лікаря загальної практики для уточнення діагнозу.

Статті на тему Бронхіальна астма:

Причини

Симптоми

Діагностика

Лікування

Який лікар лікує Бронхіальна астма

3.5
Коваль Мария Геннадиевна
13 років досвіду
Діти
Лікар спеціалізується на педіатрії та дитячій анестезіології. Проводить консультативний прийом, огляд, первинну діагностику, підбір схеми лікування. Лікує такі хвороби та патології, як: алергія, атопічний дерматит, бронхіт, пневмонія, риніт, алергічний кон'юнктивіт, бронхіальна астма, езофагіт, гастрит
Алергоцентр «Саусс»
Консилиум специалистов - 700 грн.
ул. Воробьева, 5а, каб. №308на карті
Суворовський
500 грн
Онлайн - запис
Виберіть час прийому для запису онлайн
Чт 29 Липень Пт 30 Липень Сб 31 Липень
info_outlineНемає доступних слотів для запису
2.3
Остапенко Игорь Михайлович
7 років досвіду
Дорослі
Діти
Ігор Михайлович займається діагностикою, лікуванням, профілактикою найбільш поширених захворювань дихальної, травної, серцево-судинної систем, консультуванням і обстеженням пацієнтів, наглядом за станом здоров'я цілої сім'ї.
Сімейна клініка Інео
ул. Семена Палия, 103б (ТЦ “Экватор”, 2 этаж)на карті
Одеська обл.
400 грн
Попередній запис
Оберіть бажаний час прийому та чекайте підтвердження
Чт 29 Липень Пт 30 Липень Сб 31 Липень
  • 12:30
  • 13:00
  • 13:30

Бронхіальна астма була визнана найбільш часто встречаемойхроніческой хворобою у дітей, випереджаючи цукровий діабет та інші хвороби. У середній у дітей астма найчастіше проявляється з 1-5 років, у дорослих початок хвороби збігається з 27-30-річним віком.

Бронхіальна астма досі є невиліковним захворюванням. Всі профілактичні та терапевтичні заходи спрямовані на підвищення якості життя пацієнтів з бронхіальною астмою, забезпечення для них нормальної трудової і життєвої діяльності.

Класифікація

Класифікація (відповідно до класифікації Глобальної ініціативи щодо боротьби з бронхіальною астмою (GINA) 2006 року)

  • Алергічна астма:
    • атопічна астма (головну роль у розвитку хвороби відіграють IgE-опосередковані реакції);
    • неатопічної астма (у розвитку хвороби беруть участь інші реакції антиген-антитіло, що не IgE-опосередковані, сюди ж відноситься і інфекційно-алергічна астма).
  • Неалергічна астма (хвороба розвивається без участі алергічного механізму, наприклад «аспіринова» астма).
  • Змішана астма (хвороба розвивається в результаті комбінації чинників алергічної і не алергічної природи).

Причини

Причиною виникнення бронхіальної астми є сукупне або одноособовий вплив реалізують і провокуючих чинників, серед яких виділяють ендогенні і екзогенні.

До ендогенних факторів, що сприяють розвитку бронхіальної астми відносяться

  • Генетична схильність (1/3 від всіх випадків захворюваності на бронхіальну астму є генетично зумовленими);
  • Алергічні реакції I типу;
  • Гіперреактивність бронхів,

а до екзогенних факторів

  • Контакт з алергенами різної природи:
    • домашній пил, бібліотечний пил;
    • рослинна пилок;
    • епідермальні алергени (перо, шерсть, виділення тварин);
    • алергени комах;
    • алергени дріжджових і цвілевих грибів;
    • професійні алергени (борошняна і деревний пил, фарби, лаки і т.д.),
    • харчові алергени (морепродукти, цитрусові, мед);
    • лікарські алергени (антибіотики, НПЗП і т.д.).
  • Дія тригерів (провокуючих чинників) до яких відносяться:
    • перенесені інфекційні захворювання (грип, аденовірусна інфекція (ГРВІ), ангіна, тонзиліт, бронхіт та ін.);
    • повітряні забруднювачі (NO2, SO2);
    • тютюновий дим, що вдихається як при активному, так і при пасивному курінні;
    • холодне повітря;
    • фізичне навантаження;
    • прийом β-адреноблокаторів (бісопролол, метопролол);
    • супутні захворювання інших органів (тиреотоксикоз, шлунково-кишковий рефлюкс).

Бронхіальна гіперреактивність

Причиною виникнення нападів ядухи при бронхіальній астмі є бронхіальна гіперреактивність – патологічний стан бронхів, при якому у відповідь на будь-який зовнішній і внутрішній вплив розвивається бронхіальна обструкція (різке звуження бронхів), повністю або частково оборотна.

В основі патологічного процесу при бронхіальній астмі лежить запальний процес, спровокований контактом слизової оболонки бронхів з алергеном або тригером. В результаті цього відбувається вивільнення медіаторів запалення з клітин-мішеней, під впливом яких розвивається набряк слизової оболонки, збільшення продукції слизу епітелієм бронхів і подальшим бронхоспазмом.

Поряд з цим у всіх хворих на бронхіальну астму спостерігається структурна перебудова в бронхіальному дереві (ремоделювання), що проявляється гіперплазією келихоподібних (секреторних) клітин слизової оболонки бронхів, гіпертрофією слизових залоз, значним збільшенням кількості виділяється секрету, розростання м'язової тканини, що приводить до потовщення бронхіальної стінки і звуження бронхіального отвору.

Причиною розвитку бронхіальної обструкції є такі процеси

  • заміщення епітеліальних клітин бронхів клітинами, що продукують слиз, внаслідок чого розвивається набряк бронхіальної слизової оболонки;
  • гіпертрофія м'язової тканини бронхів, яка призводить до потовщення бронхіальної стінки і зменшення бронхіального отвори;
  • продукування значної кількості в'язкого слизу, скупчення якої призводить до утворення слизових пробок;
  • спазм гладких м'язових волокон бронхів, викликаний порушенням вегетативної нейрорегуляціі.

Симптоми

Залежно від виду і ступеня тяжкості бронхіальної астми сімптокомплекс захворювання може відрізнятися.

Найбільш вираженими симптомами при бронхіальній астмі є

  • тяжкість в грудній клітці;
  • свистяче дихання і хрипи в грудях;
  • нападоподібний кашель, що супроводжується виділенням слизового мокротиння;
  • епізодична експіраторна задишка (стан, при якому у пацієнта утруднений видих);
  • напади задухи, які трапляються як вдень, так і в нічний час.

Астматичний статус

При важкому перебігу нападу положення пацієнта приймає характерну позу: хворий сидить, нахилившись вперед, і спираючись руками в коліна, край столу і т.д., що характерно для такого стану як астматичний статус.

Астматичний статус – надзвичайно важкий для конкретного пацієнта напад задухи, який не вдається купірувати звичними дозами бронходилататорів. Даний стан вимагає невідкладної лікарської допомоги в зв'язку з тим, що тривалий перебіг нападу задухи призводить до гіпоксії (кисневого дефіциту).

Діагностика

  • Загальний огляд пацієнта.
  • Перкусія легень – простукування легких, що дозволяє визначити значимі фізичні зміни в легенях.
  • Аускультація легень – прослуховування легких за допомогою фонедоскопа.
  • Оцінка алергологічного статусу за допомогою шкірних проб з алергенами.
  • Лабораторні аналізи:
    • мікроскопія мокротиння;
    • аналіз крові.
  • Пікфлоуметрія – діагностичний метод, заснований на швидкості видиху пацієнтом повітря за допомогою приладу - пикфлоуметра.
  • Спірометрія – визначення функції зовнішнього дихання, засноване на вимірі обсягу вдихуваного / повітря, що видихається і швидкості вдиху/видиху за допомогою спеціального приладу - спірометра.
  • Рентгенологічне дослідження грудної клітини.
  • Бронхоскопія – ендоскопічне дослідження слизової оболонки трахеї і бронхіального дерева, за допомогою бронхофіброскопія або жорсткого бронхоскоп.
  • ЕКГ (електрокардіографія) – графічний метод дослідження роботи серця, заснований на реєстрації здійснених ним електричних полів.

Лікування

Лікування бронхіальної астми – комплексний процес, що включає в себе навчання пацієнта самостійно контролювати перебіг хвороби (проведення пікфлоуметріі в домашніх умовах і оцінювання результатів), його ізоляцію від впливу алергенів і тригерів і фармакотерапію.

Фармакотерапія

Симптоматична терапія - спрямована на усунення нападів ядухи

  • Інгаляційні β2-адреноміметики (симпатоміметики):
    • короткої дії (сальбутамол, фенотерол);
    • тривалої дії (формотерол, салметерол).
  • М-холіноблокатори (іпратропію бромід, тіотропію бромід).
  • Комбіновані препарати, що містять β2-адреноміметик і М-холіноблокатори (беродуал, дуовент, комбівент).
  • Ксантини короткого (теофілін, еуфілін) і пролонгованої (теотард, теопек) дії.

Базова (основна) терапія – спрямована на усунення запалення в бронхах

  • глюкокортикоїди:
    • інгаляційні (будесонід, беклометазон, флутиказон);
    • системні (преднізолон, дексаметазон, бетаметазон) всередину або внутрішньовенно.
  • Стабілізатори мембран огрядних кліток - похідні кромогліціевой кислоти:
    • монопрепарати (недокромил);
    • в комбінації з β2-адреноміметики (інтал-плюс, дітек).
  • Антагоністи лекотріенових рецепторів (монтелукаст).

Муколітична терапія

Муколітична терапія – застосування відхаркувальних препаратів для прискорення процесу відходження слизу з бронхів (ацетилцистеїн).

АСІТ

При необхідності звертаються до АСІТ (алерген-специфічна вакцинація) – метод лікування БА, при якому шляхом серії введень низьких концентрацій того чи іншого алергену досягають зниження чутливості імунної системи до його впливу і, відповідно, відсутність клінічних проявів при контакті з ним.

Фізіотерапія

Для поліпшення стану пацієнта йому призначається курси баротерапії (вплив на організм підвищеного/зниженого атмосферного тиску в спеціальній барокамері) можуть бути необхідними оксигенотерапія (лікувальний вплив повітря з підвищеним вмістом кисню), голкорефлексотерапії, ЛФК та ​​масаж.