Аортальний стеноз:Причини,Симптоми аортального пороку серця,Діагностування вад гирла аорти

Причини Для придбаного різновиду цієї вади міокарда виділяють цілий ряд провокуючих чинників, наприклад, ревматичне ураження, атеросклероз, ендокардит і дегенеративні процеси. Ревматичний ендокардит викликає ущільнення і ригідність стулок, що призводить до звуження гирла і порушує природний потік крові. Нерідко причина придбаного пороку – це кальциноз аортального клапана, який порушує рухливість стулок. Ревматичний стеноз, часто розвивається паралельно з аортальною недостатністю і іншим пороком серця, відомим як стеноз мітрального клапана. Вроджена різновид аортального стенозу часто розвивається, коли аортальний клапан має дві стулки. Клапанний апарат міокарда, при аортальному пороці, має схильність кальцинації і провокує прогресування захворювання. У пацієнтів похилого віку іноді спостерігається придбаний різновид неревматичної форми, що викликається кальцинозом. Істотний розвиток пороку формує перевантаження лівого шлуночка, в результаті чого кровопостачання багатьох органів порушується, причому першим страждає саме мозок хворого. Найбільш часті випадки розвитку вікового кальциноза тристулкового або вродженої форми стенозу двостулкового клапана. Іноді, придбаний аортальний порок міокарда розвивається на тлі основного захворювання, яким може бути карциноїдних синдром, ХНН, діабет, «червоний вовчак», синдром Педжета і охроноз.

Симптоми аортального пороку серця Зустрічається вроджений аортальний стеноз, симптоми якого проявляються не раніше, ніж до 20-ти років. Перебіг аортального стенозу на ранніх стадіях, проходить без яскраво виражених проявів. При значному фізичному навантаженні проявляється слабкість, стомлюваність, задишка, стенокардія і непритомний стан. Ці ж симптоми проявляються як результат розвивалося тривалий час захворювання. Візуально, а також вимірюючи пульс або тиск, виявити аортальний порок серця дуже непросто, оскільки ці показники зберігаються в нормі дуже довго. Більшість симптомів проявляються лише в пізній стадії хвороби, коли нормальний потік крові значно порушується. Зустрічається аортальний порок серця, симптоми якого говорять про важку форму хвороби або пізній стадії її розвитку, – це блідість, ослаблення і уповільнення пульсу (характерні – мале наповнення і положистість пульсу), а також зниження артеріального тиску. Клінічне обстеження може показати передумови до гіпертрофії лівого шлуночка. Трохи вище аорти може прослуховуватися систолічний шум, який посилюється на видиху і в момент припинення дихання, але може ставати слабкіше в міру розвитку серцевої недостатності. Одним з найбільш значних симптомів розглянутого пороку серця є тремтіння трохи вище аорти, які відчуваються при пальпації.

Можливі ускладнення при стенозі клапана аорти Тяжкість стенозу аорти визначають, спостерігаючи ступінь прояву циркуляторних розладів і розміри лівого шлуночка, недостатність якого формується пізніше і погано піддається терапії. Ускладненнями прогресу аортального пороку можуть стати різні порушення кровообігу (особливо коронарного і мозкового), інфекційна форма ендокардиту і гострий ревматизм. Кальциноз клапана аорти, що виявляється у вираженій формі, може виступити як причина судинної емболії. Результатом ускладнення кальциноза може стати навіть раптовий летальний результат, можливий до формування розвинутої серцевої недостатності.

Діагностування вад гирла аорти Одним з найбільш ефективних і широко застосовуваних методів діагностики при симптомах аортального пороку міокарда є ЕхоКГ , що дозволяє виявити гіпертрофічні явища в лівому шлуночку і присутність кальциноза. Електрокардіографія служить відмінним діагностичним інструментом і здатна, наприклад, вказати на причини збільшення розмірів лівого шлуночка і розвивається зміна провідності пучка Гіса. Додатково до ЕхоКГ і ЕКГ, застосовують рентгенологічне обстеження, яке виявляє зміна розмірів лівого шлуночка. При важкій формі аортального стенозу, рентген дозволяє виявити розміри висхідної аорти і кальциноза. Розвинені етапи хвороби можуть діагностуватися наслідками застою малого кола кровообігу, великим об'ємом лівого передсердя і збільшенням правій частині серця. Зміни в розмірах і пропорціях шлуночків, зазвичай спровоковані коронарною недостатністю. Ускладнені форми, особливо в пізніх стадіях, характеризуються ростом розмірів лівого передсердя, при цьому в деяких випадках може спостерігатися «миготлива» аритмія. Аортальний стеноз, лікування якого не дало результатів – можливо, був не вірно діагностовано. Оскільки деякі види пороків серця дають схожі ромбовидні систолічний шуми. Стеноз гирла аорти необхідно розрізняти, наприклад, з гіпертрофічною кардіоміопатією і, рідше, з вродженими – субвальвулярним і суправальвулярним стенозами аорти. На додаток до перерахованих вище діагностичних методів, встановлюють більш точну локацію стенозу із застосуванням рентгеноконтрастного дослідження і коронарографії.

Лікування аортального пороку міокарда При придбаному аортальному стенозі, в першу чергу проводять терапію первинного захворювання. Всі різновиди стенозу лікують в залежності від інтенсивності їх розвитку. Повільне і безсимптомний розвиток пороку серця не потребує термінового хірургічного лікування, а стрімко розвивающийся стеноз, як правило, вимагає оперативного протезування клапана аорти. Інтенсивне ускладнення симптомів аортального пороку серця – це значно більший ризик для здоров'я або навіть життя пацієнта, ніж складне хірургічне втручання. Аортальний порок, лікування якого затягнулося, що перевело хвороба в пізню стадію розвитку або важку форму, залишає хворим не більше декількох років життя. У тих випадках, коли відкрита хірургія серця протипоказана (підлітки, пацієнти зі слабким здоров'ям і літні люди), – може бути призначена балонна вальвулопластика. Ця методика полягає у введенні тонкого балона в отвір клапана, з подальшим його роздуванням і, відповідно, розширенням гирла аорти. Балонна вальвулопластіка – це більш надійна і безпечна процедура, ніж відкрита операція серця. Літнім людям, які мають стеноз аортального клапана, лікування в формі даної процедури не призначають, оскільки вікові зміни в організмі роблять її ефект короткочасним.

Увага!

Статті на тему :