Аневризма

Аневризма - в більшості випадків безсимптомна хвороба, яка виявляється випадковим чином в процесі обстеження при підозрах на інші захворювання. Симптоми можуть проявлятися у випадках, коли аневризма значно збільшується в розмірах і чинить тиск на сусідні судини і органи, або коли відбувається розрив аневризми (в ряді випадку лікування вже буде несвоєчасним). Єдиний метод лікування більшості аневризм - хірургічне втручання з метою видалення ураженої ділянки.

Види патології

Аневризму розрізняють вроджену і придбану. Аневризма вроджена зустрічається рідше (аорта, судини спинного і головного мозку). Придбана аневризма розвивається як причина патологічно прохідних процесів в стінках вен (аорти) - атеросклероз, інфекція, ураження сифілітичного характеру. Окремо розрізняють аневризми, що з'явилися після механічних пошкоджень і травм судин.

Аневризма аорти

Надмірний виступ мішковидних стінок аорти, що з'являється через атеросклероз - це аневризма аорти. Цей різновид патології є небезпечним через високий летальний результат.

Аневризма може розташовуватися в будь-якому місці аорти. У зв'язку з цим виділяють аневризми грудної аорти, грудо-черевної та черевної аорти. Аневризма грудної аорти може поділятися на аневризму синусів, аневризму висхідної аорти, дуги аорти і низхідної аорти.

Також потрібно виділити аневризму аорти - патологічний канал або порожнину, який утворюється в товщі аортальної стінки через розшаровування її кров'ю. Кров нагнітається з просвіту аорти через дефект внутрішньої оболонки, що виник через пошкодження або патологічний процес. Розшарування стінки аорти фіксується у внутрішній частині її середньої оболонки.

Симптоми

Клінічний прояв аневризми аорти визначається компресією (здавленням) аневризмою оточуючих органів. Симптоматика багато в чому залежить від швидкості збільшення аневризми і її розташування. У кінцевій стадії аневризма найчастіше проривається в порожнистий орган, черевну або плевральну порожнину або ж в серцеву сумку. Може бути прорив в легеневий стовбур і формування аорто-легеневого шунта.

Загальні симптоми:

• при аневризмі синусів аорти - недостатність аортального клапана, здавлювання легеневого стовбура, правого шлуночка і передсердя;
• при аневризмі висхідної аорти - тупі загрудінні болі, що супроводжуються іноді нападами задишки, при великих розмірах - атрофія прилеглих ділянок ребер і грудини і патологічна пульсація судин;
• при аневризмі дуги аорти - задишка і важке вдихання, рідше - кровохаркання, попереднє розриву;
• при аневризмі низхідної аорти - інтенсивні болі, на які не діють навіть сильні знеболюючі, а також наслідки здавлення (деформація хребців, утруднення проходження їжі по стравоходу і т.п.);
• при аневризмі грудинобрюшної аорти - тиснучі болі в надчеревній ділянці, іноді - блювота і часті відрижки, стрімке схуднення, нестерпний біль в животі;
• при аневризмі черевної аорти - біль у ділянці нирок або надчеревній ділянці, а також наслідки здавлення проходячих судин і органів;
• при розшаруванні аневризми аорти - раптові гострі болі в грудях, на які не впливають болезаспокійливі засоби. Іноді - втрата можливості здійснювати довільні рухи нижніми кінцівками.

Важливо відзначити, що аневризми дуже часто протікають безсимптомно, і згадані вище показники виявляються при значному збільшенні аневризми в розмірах і ризик розриву.

Ускладнення при аневризмі аорти:

• порок аортального клапана або серцева недостатність - при аневризмі висхідної аорти з сифілітичним походженням;
• розрив аневризми з наступним кровотечею, швидкої та дедалі більшої крововтратою;
• гостре або підгостре тромбування - в більшості випадків розвивається в черевному відділі аорти і закриває розташовані в цій галузі гілки.

Діагностика та лікування

Для діагностування аневризми аорти визначають і аналізують зміни аорти структурного виду. Дане захворювання лікується за допомогою хірургічних втручань. Рідко можна застосувати методи традиційного лікування - для зниження темпів розвитку атеросклерозу і для уникнення появи ускладнень. Розглянутий вид патології іноді розвивається в разі запалення аорти або після травм.

Виходячи від ознак прояву і виникнення патології, розрізняють перелічені нижче види аневризми:

• істинна: ​​аневризма з розм'якшеними і занадто тонкими стінками аорти, її шари вибухають назовні;
• помилкова: через виникнення тріщини в стінках аорти. Аневризма через неї заповнюється кров'ю, стінки в утворенні патології не беруть участь;
• розшарована: внутрішні і верхні шари випинаються всередину аорти і назовні відповідно завдяки розриву внутрішньої оболонки аорти. Простір між стінками аорти заповнюється кров'ю, яка з часом формує розшарування пошкоджених стінок. Це призводить до збільшення розмірів аневризми.

У пацієнтів при даному типі захворювання відзначають розрив аневризми, який може стати причиною потрапляння крові між стінками аорти.

Залежно від місцезнаходження аневризми, вона протікає по-різному, і симптоматика її варіюється - аневризма черевної аорти і патологія, розташована в грудях. Також на симптоми впливають розмір і вид аневризми. У багатьох випадках черевна аневризма прогресує з відсутністю симптомів. Це є причиною того, що діагностика захворювання стає неточною або запізнілою. Якщо симптоми очевидні, вони розвиваються через здавлювання органів, що оточують аорту - нерви, кровоносні судини, стравохід, бронхи.

Хворі нерідко помічають болі в грудях, болі, що віддають в шию і плечовий відділ. З'являється задишка, розвивається форми сухого кашлю, хрипота голосу, ковтати стає важко.

При діагностиці спочатку розглядаються симптоми хвороби, аналізуються вислухані скарги. При виникненні труднощів варто провести огляд хворого та клінічне обстеження. Для виявлення остаточного діагнозу використовують УЗД. Це дозволить визначити наявність або відсутність патології, розміри і локалізацію аневризми.

Операції на аневризмі досить небезпечні, проте необхідні для уникнення летального результату пацієнта. Використання традиційних методів лікування полягає в лікуванні атеросклерозу.

Хірургічне лікування аневризми черевного відділу аорти полягає в заміні аневрізматіческого частини аорти на синтетичний трансплантат. Якщо в процес залучені клубові артерії, трансплантат повинен бути великим для забезпечення їх захоплення. Якщо аневризма розташована вище ниркових артерій, їх потрібно реімплантіровать в протез або створити обхідний шунт.

При високому ризику ускладнень використовують менш травматичну методику лікування, яка полягає в розміщенні ендопротеза в межах просвіту аневризми. За допомогою цієї процедури аневризма виключається з системного кровотоку і знижується ризик розриву. Зрештою аневризма закривається тромботическими масами, а в 50% випадків ще й зменшується в розмірі.

Дуже важливо при появі перших симптомів і будь-яких підозр вчасно звернутися до лікаря і пройти обстеження - це дозволить виявити проблему і прийняти швидкі заходи щодо зниження ризику.

Аневризма серця

Як наслідок нападу обширного інфаркту міокарда, розвивається аневризма серця. Іноді її провокує дефект або травми, отримані при народженні. Виявляють також наявність помилкової аневризми, виникає після операцій або бактеріального ендокардиту. Супроводжується різким зниженням або абсолютним зникненням скорочувальної здатності ділянки міокарда. Спостерігається у 10-35% пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. У 68% аневризми в будь-якій формі діагностують у чоловіків у віці 40-70 років.

Патологія бере свій розвиток тільки у 10-15% хворих, які перенесли інфаркт. Розвиток помічається протягом від декількох тижнів до півроку. До сих пір не визначені причини, через що постинфарктная аневризма розвивається не у всіх пацієнтів. В основному, локалізація аневризми - це верхівка лівого шлуночка. Часто вона виникає на місці розростання рубцевої тканини, де раніше знаходився некроз міокарда.

Протягом протікання патології, лівий шлуночок серця розділений на сегменти, між якими знаходяться «ворота» аневризми.

У багатьох випадках проявляється у вигляді симптомів біль в серці, грудях, перебої дихання. При діагностиці у лікаря можливі визначення прекордіальної і парадоксальної пульсації. Часто помітні систолічний шуми, які проявляються через зміни папілярного м'язу, виникнення недостатності лівого предсердно-шлуночкового клапана.

При проведенні ЕКГ виявляються ознаки, які є характерними для аневризми серця - QS або QR комплекс, підйом інтервалу S-T. Після дослідження рентгенівськими променями помітно патологічна зміна форми тіні серця, чому сприяє мeшковідное випинання.

Ехокардіографія дозволяє виявити локалізацію і розмір аневризми, наявність або відсутність тромботичних мас в порожнині аневризми. За допомогою цього визначається динаміка змін гемодинамічних показників і кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка.

За допомогою селективної коронарографії можна дізнатися точне місцезнаходження стенозу, провести оцінку змін в судинному руслі.

Щоб мінімізувати всі ризики, важливо не допустити розвитку аневризми і виконати ряд профілактичних заходів:

• виконувати приписи, які дозволять знизити ризик виникнення інфаркту міокарда, атеросклерозу та інших захворювань, що провокують аневризму серця;
• правильно харчуватися - обмежити споживання жирів до 60 г в день. Відмовитися від тваринних жирів, ввівши в раціон тільки рослинні;
• вести спортивний спосіб життя - приділяти 30 хвилин в день фізичним вправам, рекомендованим фахівцем;
• відмовитися від куріння;
• дотримуватися режиму роботи і відпочинку, уникати стресових ситуацій, спати не менше 8 годин на добу.

Якщо інфаркт міокарда вже був, важливо дотримуватися суворого постільного режиму з подальшим переходом на легкий спосіб життя з певними спортивними навантаженнями. Потрібно вживати заходів для лікування гіпертензії, своєчасно реагувати на будь-які неприємні відчуття і болі в загрудинної області.

Залежно від часу виникнення, розрізняють гостру, підгостру і хронічну аневризми серця. Аневризма в гострій формі виникає в період 1-2 тижнів після інфаркту міокарда, підгостра - в період від 3 до 8 тижнів, хронічна - від 8 тижнів.

Аневризми серця бувають трьох видів: фіброзні, м'язові і фіброзно-м'язові. Зазвичай аневризма серця одиночна, але може виникати одночасно до 2 або 3 аневризм. Аневризми бувають істинними, хибними (формуються як результат розриву стінки міокарда), а також функціональними (утворюються ділянкою життєздатного міокарда, вибухає в систолу шлуночків і Характеризується низькою сократимостью). Залежно від поширеності ураження та глибини, аневризма серця може бути дифузною, грибовидной, мешковидной і в формі «аневризми в аневризмі».

Аневризма лівого шлуночка

Аневризма серця після інфаркту (аневризма лівого шлуночка) - локальне вибухання не скорочувати і истонченного ділянки стінки лівого шлуночка, який складається з рубцевої або некротизованої тканини. Розвивається при великих інфарктах міокарду, найчастіше в області передньої частини стінки або верхівки лівого шлуночка.

Фактори, що впливають на утворення аневризми:

• велике трансмуральне поразку лівого шлуночка;
• підвищення внутрижелудочкового тиску;
• сильна активність пацієнта в гострій і підгострій стадії інфаркту міокарді;
• порушення процесу ущільнення рубця.

Виявити аневризму лівого шлуночка можна при проведенні УЗД серця. Якщо аневризма велика, вона буде являти собою так званий мішок, який розтягується при кожному серцевому скороченні і забирає частину крові, призначеної для викиду в загальну систему. Крім недоотримання цій частині крові, організму наноситься і іншу шкоду. Зокрема, аневризма може привести до пошкодження клапанного апарату і іншим поразок, провідним до гостро вираженої серцевої недостатності. У деяких випадках аневризма лівого шлуночка створює умови для тромбоутворення і ризику інсульту.

Якщо аневризма виявлена, дії доктора залежать від розміру цього утворення. При невеликих аневризмах потрібен нагляд. Лікування аневризми лівого шлуночка тільки хірургічне і полягає в проведенні аневрізмектоміі (повному видаленні аневризми). При вдало проведеній операції досягається сильне поліпшення.

Аневризма міжпередсердної перегородки

Аневризмою міжпередсердної перегородки називають мешкообразное випинання цієї перегородки між лівим і правим передсердям. Найчастіше проблема виникає в місці найбільшого стоншування перегородки. Витончення викликано рядом особливостей. Зокрема, при внутрішньоутробному розвитку в міжпередсердної перегородці є овальне вікно, яке закривається при народженні. Це відбувається в більшості випадків, однак у деяких людей в цій ділянці утворюється «тонке місце», яке розтягується під тиском крові і призводить до утворення аневризми.

Через відсутність детальних досліджень, фахівцям складно прийти до однозначної думки з приводу аневризми міжпередсердної перегородки. Прийнято вважати, що говорити про цю проблему можна тоді, коли аневризма (за даними УЗД) перевищує 10мм в розмірі. Однак ряд фахівців вважає, що аневризмою слід вважати випинання і менших розмірів - в тому числі і 5мм. Єдине, в чому сходяться лікарі - в більшості випадків ця аневризма не знижує насосну функцію серця, не викликає дискомфорту пацієнта і не призводить до будь-яких порушень роботи органу.

Навіть розрив аневризми міжпередсердної перегородки (хоча ризик його і невеликий) не спричинить за собою блискавичних наслідків - буде сформований дефект, з яким пацієнт може прожити без проблем і скарг кілька десятків років. Однак є ризик, про який потрібно знати - ризик інсульту або порушення мозкового кровообігу. Проте, і цей фактор спірне, тому що він заснований на статистичних даних. Так досі не досліджено і не доведено, чи впливає аневризма на утворення тромбів.

Аневризми міжпередсердної перегородки розмірів до 10мм, як правило, не лікують. Якщо випинання велике або якщо раніше була перенесена емболія, лікар може призначити засіб для розрідження крові. Хірургічне лікування призначається тільки в тих випадках, якщо велика аневризма призводить до порушень роботи серця, або якщо одночасно з нею в перегородці формується значимий дефект.

Лікування аневризми серця

У передопераційному періоді лікар може призначити антикоагулянти, серцеві глікозиди, кислородотерапию, оксігенобаротерапія. Ніяке народне лікування при аневризмі лівого шлуночка та інших формах аневризми серця не показано на увазі свою повну неефективність.

Хірургічне лікування призначають в гострій і підгострій формах аневризми при швидкому прогресуванні серцевої недостатності та загрози розриву. При хронічній формі операцію можуть провести, щоб запобігти ризику тромбоемболічних ускладнень.

Без хірургічного лікування прогноз при аневризмі серця несприятливий - більшість пацієнтів з постінфарктної аневризмою гинуть через 2-3 роки після розвитку цього захворювання. Профілактичні заходи при аневризмі серця полягає в своєчасній діагностиці інфаркту міокарда, якісному лікуванні, контролі за утворенням тромбів і порушень ритму.

Аневризма судин головного мозку

Аневризма головного мозку (внутрішньочерепна аневризма) - невелике утворення на кровоносній судині мозку, досить швидко збільшується і наповнюється кров'ю. Опуклий ділянку аневризми може тиснути на нерв або на тканини мозку, які його оточують. Але найбільшу небезпеку несе розрив аневризми (крововилив), через що кров потрапляє в навколишні тканини головного мозку. Аневризми досить маленького розміру можуть не приводити до крововиливів і інших ускладнень. Аневризма судин виникає в будь-якій області мозку (але найчастіше між снованием черепа і нижньої поверхнею мозку).Досить небезпечним є розрив цієї аневризми. Можливо крововилив в навколишні мозок тканини. Іноді може утворюватися дана патологія в тому місці, де розгалужуються артерії.

Подібна аневризма може з'явитися через вроджену аномалії стінок кровоносних судин. Вищевказані аневризми судин виникають у людей із захворюванням сполучної тканини, полікістозом нирок, або у людей з невеликими порушеннями системи кровообігу, з вродженою вадою вен і артерій. Аневризма легко може сформуватися внаслідок травми головного мозку, поранення голови, високого кров'яного тиску, пухлини, інфекції, атеросклерозу та інших захворювань судинної системи. Через куріння і наркотиків ризик розвитку аневризми може вразити кровоносні судини.

Фахівці визначають три основних типи захворювання:

• Мішкова ​​аневризма - має вигляд округлого мішечка з кров'ю, який прикріплений до артерії або до місця відгалуження кровоносних судин. Найпоширеніший вид аневризми, відомий також як «ягідний», так як зовні нагадує звисає зі стеблинки ягоду. Найчастіше розвивається в артеріях основи мозку. Хвороба в більшості випадків розвивається у дорослих.
• Бічна аневризма - має вигляд пухлини на стінці кровоносної судини.
• Веретеноподібна аневризма - утворюється як наслідок розширення стінки судини на будь-якій ділянці.

Мішкова ​​аневризма вважається однією з найбільш популярних форм аневризм судин головного мозку. Схожа на округлий мішок з кров'ю, прикріплений до артерії до місця розгалуження судин. Зазвичай зустрічається у дорослих. Рідше зустрічається бічна аневризма судин. Вона схожа на пухлину стінки кровоносної судини. Ще один вид - веретеноподібна аневризма, що виникає в результаті розширення стінки на якій-небудь ділянці судини.

Аневризма мозку може виявитися у жінок у віці від 30 до 60 років. Ризик є і у людей, що мають спадкові хвороби. При всіх видах аневризми головного мозку існує великий ризик розриву і крововиливу в мозок.

Факторами, що сприяють розриву аневризми, є:

• гіпертонія;
• наркоманія (особливо Кокаїнова);
• зловживання алкогольними напоями;
• куріння.

При розриві аневризми трапляється крововилив в мозок, і цьому супроводжують серйозні ускладнення - порушення нервової системи, інсульт або смерть.

Також слід зазначити, що аневризми іноді протікають безсимптомно, поки не набудуть потрібний розмір для розриву.

Діагностика

Поширені методи діагностики:

• ангіографія - рентгенологічне дослідження судин, в процесі якого використовуються контрастні речовини. Дозволяє виявити ступінь звуження або розширення (або руйнування) кровоносних судин і артерій голови, шиї і мозку. За допомогою ангіографії можна точно визначити розташування, розмір і форму аневризми;
  комп'ютерна томографія - неінвазивний і безболісний спосіб діагностики, що дозволяє виявити наявність аневризми, а також уточнити, чи було крововилив в мозок після розриву аневризми;
• магнітно-резонансна томографія - неінвазивна діагностика, дозволяє отримати детальне зображення судин, визначивши форму і розмір, що не розірвалася аневризми і визначити, чи було крововилив в головний мозок.

Аневризма, звичайно, не завжди розривається. Зазвичай за пацієнтами встановлюють ретельне спостереження з виявлення її зростання. Вибір методу лікування залежить від типу, розміру, локалізації аневризми, ймовірності розриву, стану здоров'я і віку пацієнта тощо.

Єдиним ефективним способом лікування аневризм мозку є операція з видалення аневризми.

Оклюзія і кліпування - два варіанти хірургічного втручання. Це дуже складні операції. Можливий післяопераційний напад і є ймовірність пошкодження інших кровоносних судин. Для лікування також може застосовуватися ендоваскуляная емболізація. Така процедура трапляється більше одного разу протягом життя людини.

По поверненню додому, з метою нормального відновлення, важливо виконувати такі дії:

• якомога частіше відпочивати;
• вести контроль тиску;
• очищати операційний розріз і підтримувати його в сухому стані так, як це рекомендував лікар;
• приймати в повній мірі і правильному дозуванні всі призначені препарати;
• здійснювати покладені на реабілітаційні заходи;
• здійснювати гігієнічні процедури строго відповідно до рекомендацій лікаря.

По закінченню реабілітаційного періоду після видалення аневризми головного мозку можна вести повноцінний спосіб життя, уникаючи великих навантажень і в обов'язковому порядку контролюючи власне самопочуття.