Амбліопія:Причини,Симптоми,Лікування

Виділяється функціональна, органічна і істерична амбліопія. Потенційно, функціональна амбліопія повинна легко піддаватися лікуванню, а ось органічна в великій кількості випадків є незворотною. У свою чергу, функціональна амбліопія підрозділяється на деприваційну, рефракційну і анізометричну. Такий вид розвивається у дітей у віці до 6-8 років і є наслідком депривації – позбавлення зовнішнього світлового дії на сітківку, анізометропії або косоокості.

Інші два види зниження зорової гостроти часто неправильно визначають як амбліопії, оскільки їх основою є психічні або органічні процеси, які відбуваються в оці або в області головного мозку.

Істерична амбліопія – це погіршення зору як результат емоційного або тривожного розладу, стресу. Його причиною є порушення взаємодії процесів гальмування і збудження в головному мозку. Органічна амбліопія – це погіршення зору в результаті захворювання ока або хвороб зорового тракту. Функціональна амбліопія нерідко супроводжує хронічні захворювання або ж вроджені аномалії. Дане поєднання часто називається взаємозалежної амблиопией. Виділяється і монолатеральною амблиопия, при якій помітно зниження зору одного ока.

Виділяються також ступеня амбліопії, коли рівень зниження гостроти зору буває незначною мірою (0,4-0,8), середньої (амбліопія середнього ступеня) (0,3-0,2) і високої (амбліопія високого ступеня) (0,1 0,05) або ж дуже високою (менше 0,04). У більшості випадків амблиопия у дітей або амбліопія у дорослих може розвиватися як результат неправильної світловий стимуляції центральних або периферичних відділів сітківки або аномального бінокулярного взаємодії, що призводить до того, що око сприймає зображення, яке істотно відрізняється від того, яке бачить інше око.

Вороги гостроти зору – безліч причин, за якими розрізняють наступні види амбліопії.

Рефракционная. Розвивається при далекозорості, астигматизмі і інших порушеннях оптичного фокуса (рефракції). Дисбинокулярная – при косоокості. Обскураціонная – через недостатнє надходження світла на сітківку. Таке може статися при помутнінні або більмо рогівки, опущення століття (птозу), вродженої катаракти. Причини Фактори ризику розвитку амбліопії включають наявність косоокості у віці до 6-8 років, станів, які сприяють депрівіаціі. Також до ризикових відносять такі фактори:

недоношеність; маленький вага новонародженого; уповільнене розумовий розвиток; церебральний параліч; ретинопатія недоношених; обтяжений сімейний анамнез щодо наявності захворювань органів зору. Також ризик розвитку такого захворювання як амбліопія очі підвищується при курінні матері під час вагітності, вживанні лікарських засобів і алкоголю. Значні проблеми може викликати порушення стереозрения, яке може стати причиною ускладнення здійснення професійної діяльності, координації рухів, водіння авто.

Симптоми Типові симптоми для амбліопії – це погіршення зору одного або двох очей, труднощі сприйняття об'ємних предметів, труднощі при навчанні. Якщо є косоокість, то можуть бути скарги на відхилення погляду, двоїння в очах.

Діагностика Амбліопія може бути відвернена і вилікувана тим ефективніше, ніж раніше вона була виявлена. Перший огляд, який дає можливість визначити причини амбліопії, повинен бути проведений протягом першого місяця-півтора після народження, а оцінка рефракції – на першому році життя. Діти, які перебувають у групі ризику, повинні проходити щорічний огляд перші 6-8 років життя.

Головний метод діагностики – це візометрія . Також додатково застосовуються фіксація очей пацієнта, руху очей і їх содружність, рефракція, акомодація. Щоб були встановлені дійсні причини, корисними будуть електрофізіологічні методи обстеження та інші методи, які дають можливість встановити ймовірну органічну або психічну етіологію зниження гостроти зору.

Лікування Найкращий метод досягнення високої гостроти зору і її збереження є вироблення нормального рівня бінокулярного зору. З метою успішного лікування потрібно виявити вид і головну причину амбліопії, яка повинна бути усунена. Система методів, які спрямовані на усунення амбліопії, називається плеоптичне лікуванням.

Проведення оптичної корекції – вона необхідна для забезпечення чіткого зображення на сітківці обох очей. Повна корекція є ефективною в тому випадку, якщо спостерігається анізометропія і ізоаметропія. Має свої переваги також носіння окулярів або контактних лінз, яке передбачає лікування амбліопії у дорослих.

Оклюзія – золотий стандарт в лікуванні амбліопії. Може застосовуватися пряма, зворотна і альтернізірующая оклюзії. Головний принцип прямої оклюзії – це закриття кращого очі, що стає стимуляцією для потерпілого від амбліопії. Але тут можливі певні психологічні труднощі, особливо у дітей віком до 8 років, що стає причиною відсутності результату. Перед застосуванням такого роду оклюзії грає важливу роль виправлення ексцентричної фіксації, оскільки вона багато в чому перешкоджає отриманню бажаної ефективності. Вона може мати ряд побічних ефектів (таких як алергія), тому використовувати її потрібно дуже обережно.

Пеналізація – методика лікування амбліопії, яка полягає у створенні штучної анізометропії за допомогою поєднання різних видів оптичних корекцій або атропінізації ока, що краще бачить. Тут створюються умови для активізації діяльності потерпілого ока, знижується ризик гостроти зору здорового ока, оскільки він також бере участь в процесі зору. Такий метод є основною альтернативої оклюзії.

Активна зорова терапія (ортоптичне і диплопічне лікування). Це сукупність методів, які дають можливість відновити або поліпшити фіксацію і руху очних яблук, сприйняття простору, функцію акомодації і бінокулярний зір. З цією метою можуть бути використані спеціальні прилади, такі як сіноптофор, призматичні окуляри, спеціальні комп'ютерні програми і так далі. Такі методи дають можливість знизити загальну тривалість лікування і досягти найбільш високих результатів.

Деякі дослідження показали, що прийом препарату «Леводопа» може спровокувати тимчасове поліпшення зору амбліопічного ока, але механізм ефекту поки що точно не визначено.

Прогноз Прогноз відновлення нормального рівня зору і процесу поліпшення зорових функцій визначається такими факторами:

суворе виконання пацієнтів всіх рекомендацій фахівців; правильність фіксації очі; вид амбліопії; вихідна зорова гострота; вік пацієнта, в якому було розпочато лікування захворювання. Обскураційна амбліопія, яка проявляється монолатерально, якщо вона не лікувалася протягом трьох місяців від народження малюка, може сильно вплинути на зорову гостроту. Шанси отримати зір 0,4 в результаті є більш високими тоді, коли в перші два місяці життя дитини було проведено оперативне лікування. Однак навіть при цьому прогноз щодо бінокулярного зору є песимістичним. Двостороння форма має аналогічні наслідки, однак після півроку життя страждає малюка. Якщо не почати лікування під час критичного періоду, то прогноз щодо стану зору буде незадовільним.

Некоригована анізометропія або ізоаметропія протягом періоду її розвитку також може надати істотний значний ефект в розвитку зору. Так, 67 відсотків пацієнтів з некоригованоюї гіперметропією страждають косоокістю. Але якщо вчасно надано грамотне лікування, то шанси посилити гостроту зору більш ніж на 0,5 досить великі при обох видах такої форми, як рефракційна амбліопія.

При такій хворобі, як амбліопія, косоокість, яка не буде лікуватися, може стати причиною розвитку сенсомоторних аномалій, найбільш значущими з яких є ексцентрична фіксація. Саме вона здатна сильно погіршити прогноз і істотно збільшити тривалість лікування.

Основний фактор при боротьбі з дисбинокулярною амбліопією полягає в тому, наскільки правильно пацієнт дотримується принципів призначеного йому лікування. Також грає роль своєчасна діагностика і початок лікування. Наприклад, у пацієнтів, віком понад 5 років, шанси перевести форму косоокості в альтернуючу значно нижче. Відсутність тривалої динаміки в лікуванні косоокості робить лікування амбліопії набагато важче. При цьому немає ніяких гарантій щодо того, що хвороба не буде повторюватися після закінчення її лікування. Саме тому необхідно проводити повторні огляди у офтальмолога в віці 2,4, 6 і 12 місяців. Протягом року спостереження після завершення лікування амбліопії відзначалося зниження гостроти зору на більш ніж два рядки, які визначаються згідно схеми дали, у 21% пацієнтів, з них же у 40% це було виявлено в перші п'ять тижнів після того, як терапія була завершена.

Увага!

Статті на тему :