Аденома гіпофіза:Патогенез аденоми гіпофіза,Симптоми аденоми гіпофіза,Діагностика аденоми гіпофіза

Патогенез аденоми гіпофіза Механізми виникнення і перебігу аденоми гіпофіза головного мозку вивчені не повною мірою. Поширена концепція первинного ураження гіпоталамуса, при якому вдруге в процес втягуються тканини аденогіпофіза, проходить стадія гіперплазії, аденоматозу і після - аденома. Також є концепція первинного ураження гіпофіза, яке прямо впливає на розвиток аденоми.

Велика частина аденом - пухлини, які не мають морфологічних ознак злоякісних. Проте, вони схильні до проростання і подальшого здавлення близько розташованих до гіпофізу структур головного мозку. Це може проявлятися у вигляді ендокринних, неврологічних, зорових порушень. Також аденома гіпофіза може супроводжуватися низкою ускладнень - кровоізіляніямі в пухлину (апоплексією), кістозним переродженням. Також є непідтверджена теорія про надмірно боргом прийому оральних контрацептивів.

Аденома гіпофіза може бути гормонально неактивної (клітини, з якої вона складається, гормонів не продукує) або ж гормонально активною. За розмірами аденоми гіпофіза поділяють на мікроаденоми (1мм-2см в діаметрі) і макроаденоми (більше 2 см).

Види аденом:

аденома соматотропінпродуцірующая, що продукує гормон росту: аденома Соматотропного; соматотропінома; аденома пролактінсекретірующая: пролактіновая аденома; пролактінома; аденома аденокортікопінпродуцірующая: кортикотропного аденома; кортікотропінома; аденома тіротропінпродуцірующая: тиреотропного аденома; тіротропінома; аденома фоллтропінпродуцірующая (лютропінпродуцірующая, Гонадотропная). Продукує гонадотропні гормони. Симптоми аденоми гіпофіза В цілому аденома гіпофіза симптоми має неоднозначні. Клінічні прояви аденом гормонально-активного типу - це ендокринно-обмінний синдром, рентгенологічні та офтальмоневрологіческіе симптоми. Виражений ендокринно-обмінний синдром свідчить про надмірне рівні гормону гіпофіза і ступеня ураження тканини, яка оточує пухлину.

Офтальмоневрологіческіе симптоми: первинна атрофія зорового нерва, зміна поля зору і інші прояви. Інтенсивність цих симптомів прямо залежить від зростання пухлини. Якщо процес посилюється, до симптомів додаються головні болі, зосереджені в лобовій, очній, скроневій ділянках. Болі тупі, не супроводжуються нудотою, не змінюються при зміні положення тіла. Анальгетики найчастіше не знижують біль. Якщо зростання пухлини триває в сторону верхньої області, пошкоджуються гипоталамические структури. Зростання донизу провокує відчуття закладеного носа, постійне протягом з носа цереброспінальної рідини.

Посилення головного болю разом з офтальмоневрологіческімі симптомами відбувається різко. Це пов'язано в більшості випадків з прискоренням збільшення пухлини (наприклад, при вагітності) або з крововиливом в пухлину. Це важке, але не смертельне ускладнення. Крововиливи характерні для аденоми гіпофіза і в деяких випадках призводять до спонтанного лікуванню аденоми гіпофіза гормонально-активного типу.

При рентгенологічному дослідженні до основних симптомів аденоми гіпофіза відносять зміна розміру і форми турецького сідла, витончення і деструкцію утворюють його кісткових структур. У разі проведення комп'ютерної томографії можна візуалізувати і безпосередньо пухлина.

В окремих випадках аденома пролактінома головного мозку гормоналньо-активної форми має специфічну симптоматику. У жінок пухлина може проявлятися як синдром галактореї аменореї. Третина жінок з пухлинами має помірне ожиріння, себорею волосистої частини голови, зниження лібідо, аноргазмию. Основне ендокринне прояв пухлини у чоловіків - імпотенція або зниження лібідо.

Соматотропінома проявляється клінічно як синдром акромелагіі або гігантизму у дітей. Крім характерних для цього захворювання змін скелета і м'яких тканин можливий розвиток ожиріння і поява симптомів цукрового діабету, часто збільшується щитовидна залоза (її функції при цьому не порушуються). Часто відзначається поява папілом, бородавок, збільшення сальності шкіри, сильне потовиділення, зниження працездатності.

Кортікотропінома - рідко зустрічаються аденоми гіпофіза. Сучасні дані свідчать, що при хворобі Іценко Кушинга майже завжди виявляються кортікотропінома. Кортікотропінома найчастіше схильні до метастазування (в порівнянні з аденомами гіпофіза інших типів). Офтальмоневрологіческіе симптоми при кортікотропінома найчастіше не проявляється, тому що діагностика цих пухлин майже завжди відбувається на ранніх етапах. Один з показників наявності пухлини - ендокринне психічний розлад.

Тіреотропіноми і гонадотропінома - рідко зустрічаються аденоми гіпофіза. Їх прояви залежать від того, виявляються вони як первинні пухлини або розвинулися через тривале ураження залози-мішені.

Аденома гіпофіза і вагітність Вагітність і аденома - несумісні поняття (при пролактіносекретірующіх аденомах гіпофіза, при яких не було проведено адекватне лікування). Пухлина секретує велику кількість пролактину, через що завагітніти жінка не зможе. Однак є випадки, коли аденома гіпофіза починає розвиватися в процесі вагітності. Що стосується інших типів аденом гіпофіза у жінок - якщо концентрація пролакетіна в крові знаходиться в межах норми, ніяких перешкод для зачаття дитини немає. Якщо захворювання виявлено, протягом всієї вагітності жінці рекомендується спостерігатися не тільки у

Діагностика аденоми гіпофіза Головний метод діагностики аденоми гіпофіза - клініко-біохімічне дослідження , а також краніографія (рентгенологічне дослідження). Крім того, використовують комп'ютерну томографію, радіоімунологічний метод, ЯМР-томографію. В першу чергу проводиться саме краніографія в 2 проекціях, а також томографія області турецького сідла, що дозволяє виявити ознаки внутріселлярного об'ємного процесу, який провокує зміни в кісткових структурах (остеопороз, деструкцію спинки турецького сідла). Характерна особливість - двоконтурний дна в турецькому сідлі. Наявність пухлини, її структуру, розміри і напрямок розростання дозволяє визначити комп'ютерна томографія (з контрастним посиленням). Радіоімунологічне обстеження дозволяє визначити концентрацію гіпофізарних гормонів в сироватці крові. Це специфічний і високочутливий метод визначення аденоми гіпофіза.

У будь-якому випадку діагностику аденоми гіпофіза потрібно проводити комплексно. Підозри на наявність захворювання повинні викликати офтальмоневрологіческіе порушення і ендокринно-обмінний синдром. Хворі аденомою гіпофіза характеризуються вираженою емоційністю, тому лікар повинен знайомити їх з результатами обстеження тактовно, повідомивши про труднощі діагностичного пошуку, ймовірності гіпердіагностики, доброякісному перебігу більшості аденом і повільному їх зростанні.

Спочатку лікар повинен переконатися, що ендокринно-обмінний синдром - це не результат прийому антидепресантів, нейролептиків та інших лікарських засобів, а також нервово-рефлекторних впливів (наявності контрацептиву всередині матки, частою самопальпаціі грудей і т.п.). Також потрібно визначити ступінь концентрації в крові тропних гормонів гіпофіза.

Якщо концентрація сильно збільшена, а рентгенологічне обстеження вказує на ознаки аденоми гіпофіза, діагноз можна підтверджувати. При невисокій концентрації гормонів гіпофіза, але при цьому наявності ознак об'ємного утворення на рентгенограмі в області турецького сідла можна використовувати додаткові методики обстеження: комп'ютерну томографію, церебральну ангіографію, ЯМР-томографію та інші.

Щоб виявити аномальну реакцію аденоматозної тканини на фармакологічний вплив зазвичай застосовують спеціальні фармакологічні проби навантажень. При наявності підозри на аденому гіпофіза пацієнта потрібно направити на обстеження до офтальмолога. Обстеження полів зору і гостроти, дослідження очного дна дозволяє виявити зорові порушення, в деяких випадках - ураження окорухового нерва.

Диференціальний діагноз характерний для гормонально-неактивних пухлин, розташованих в області турецького сідла, пухлин негіпофізарной локалізації, які продукують пептидні гормони, гіпоталамо-гіпофізарної недостатності неопухолевого генезу. Диференціюють аденому гіпофіза з синдромом порожнього турецького сідла, для якого притаманний також розвиток офтальмоневрологіческого синдрому.

Лікування аденоми гіпофіза Якщо у пацієнта підтверджена аденома гіпофіза, лікування може бути медикаментозним, радиохирургическим і нейрохірургічним. Медикаментозне лікування проводять за допомогою препарату парлодела (бромокриптина). Також застосовують методи променевого лікування: дистанційну променеву терапію, гамма-терапію, протонну терапію, радіохірургію. Радіохірургічна методика полягає у введенні в аденому радіоактивних речовин. Особливо ефективні променеві методи лікування аденоми гіпофіза при невеликих пухлинах.

Нейрохірургічне лікування проводять при порушенні зору, а також при ускладнених аденомах (при крововиливі в аденому, при утворенні кісти в області аденоми). Також зараз виконують операції із застосуванням транссфеноідального хірургічного підходу. При невеликих аденомах таке лікування дає переважно хороші результати.

Загальний прогноз на одужання - 85% позитивних випадків. Природно, все залежить від розмірів пухлини, а також того, наскільки рано вона була діагностована. Щоб наслідки аденоми гіпофіза були важкими, потрібно вчасно діагностувати захворювання і провести видалення аденоми гіпофіза. Для цього важливо звернутися до досвідченого лікаря-ендокринолога або нею

Увага!

Статті на тему :