Ревматоидный артрит

Причины

Общепризнанным является участие в развитии заболевания трех факторов: инфекции, нарушения функционирования иммунной системы, наследственной предрасположенности.

Многие исследователи связывают развитие болезни с β-гемолитическим стрептококком группы А, который чаще выделяется из полости носа и ротоглотки больных ревматоидным артритом, а титр антител к нему выше, чем у здоровых людей. Возможен ревматоидный артрит, причины которого связаны с латентно текущими вирусными инфекциями.

Ревматоидный артрит – это аутоиммунный процесс. Нарушения обнаруживают во всех звеньях иммунной системы: гуморальном, клеточном, фагоцитирующих клетках.

Неизвестный первичный агент (бактерии, микоплазы, вирусы, ультрафиолетовое облучение) запускает иммунную реакцию в виде формирования антител IgG (7S), которые затем по неизвестной причине изменяют свою структуру.

Измененные IgG иммунная система воспринимает как антигены (аутоантигены) и продуцирует ревматоидный фактор, который обнаруживают при данной патологии в 60-80% случаев. Лейкоциты фагоцитируют образующиеся иммунные комплексы, в результате чего происходит повреждение лизосом.

Высвобождающиеся из них ферменты повреждают и переваривают структуры клеток с образованием новых аутоантигенов. Происходит цепная реакция.

Иммунологический конфликт нарушает обмен синовиальной жидкости, вызывает дистрофию хряща. Вместо нормальной синовиальной оболочки образуется грануляционная ткань, что приводит к образованию паннуса. Он проникает в суставной хрящ, далее в костную ткань, поражая их. Воспаление затрагивает капсулу сустава, связки и сухожилия, которые его окружают. Патологические изменения приводят к контрактурам, подвывихам в суставах, вторичному остеоартрозу. Фиброзный и костный анкилоз является следствием поражения хряща.

Изменения клеточного иммунитета проявляются дефицитом Т-клеток и снижением их супрессивного действия на В-клетки с неконтролируемым синтезом аутоантител.

Действие причинных факторов на фоне генетической предрасположенности быстрее приводит к развитию заболевания.

Симптомы

• несмотря на различное течение заболевания, всегда присутствует длительный болевой синдром;
• движения в суставах ограничены, болезненны;
• экссудативные и пролиферативные процессы изменяют форму суставов;
• утренняя скованность – ранний и стойкий симптом. Из-за отека околосуставных тканей первые движения вызывают дискомфорт, скованность, затем она проходит;
• в области локтевых суставов и вдоль локтевой кости у 20% больных обнаруживают ревматоидные узелки, что считается характерным признаком данного заболевания. Но, к сожалению, это поздний признак;
• при моно- или олигоартрите деформируются крупные суставы, особенно коленные;
• повышение температуры до 380-390;
• полиартрит с воспалением внутренних органов. Самый тяжелый вариант. Кроме суставов поражаются внутренние органы, чаще сердце (кардит) и серозные оболочки (перикардит, плеврит). Они могут быть проявлением системного васкулита. Частой причиной поражения почек (до 50%) является амилоидоз. Это свидетельствует о тяжести заболевания и приводит к уремии.

Диагностика

На ранних стадиях непросто установить диагноз ревматоидный артрит.

Диагностика осуществляется по следующим критериям

• минимум в одном из суставов отмечаются болезненные движения;
• утренняя скованность;
• околосуставные ткани отечны, в суставе выпот;
• следующий сустав припухает не позднее трехмесячного срока от времени полного отсутствия суставных симптомов;
• арипухают симметричные суставы;
• периартикулярно, в местах естественных утолщений кости и разгибательных поверхностях конечностей выявляются подкожные узелки;
• изменения, выявляемые на рентгенограмме;
• ревматоидный фактор;
• рыхлый сгусток муцина в синовиальной жидкости;
• особые гистологические изменения синовиальной оболочки и подкожных узелков.

По этим критериям выделяют классический, определенный и вероятный ревматоидный артрит.

Кроме этих критериев необходимо исключить другие заболевания суставов.

Рентгенологически в первой стадии выявляют остеопороз, во второй - небольшое разрушение хряща, слегка суженную суставную щель, единичные узуры костей, в третьей стадии к этим симптомам присоединяются еще подвывихи и анкилоз. 

К сожалению, граждане, проживающие на постсоветском пространстве, часто идут в больницу тогда, когда боль становится слишком сильной. Необходимо приучить себя не жалеть денег и времени на обследование. Такой подход к болезни поможет избежать обострений и сильных разрушительных воздействий.

Степени активности ревматоидного артрита

• Минимальная – боли и утренняя скованность не выражены, температура в норме, СОЭ ускорено незначительно (до 20 мм в час), показатели СРБ, α2 и β-глобулинов незначительно увеличены;
• Средняя - боли и утренняя скованность становятся больше, температура субфебрильная, показатели СРБ, α2 и β- глобулинов умеренно увеличены, СОЭ до 40 мм в час;
• Высокая – сильные боли, выражена утренняя скованность, температура высокая, показатели СРБ, α2 и β-глобулинов значительно повышены, СОЭ 40-60 мм в час.

По обнаружению ревматоидного фактора выделяют серонегативный и серопозитивный варианты заболевания.

Лечение

Лечение ревматоидного артрита

• препараты базисной терапии - соли золота (ауранофин, ауротиомалат натрия), цитостатики (метотрексат, методжект), аминохинолоны (делагил). Их сочетают с нестероидными противовоспалительными препаратами (вольтарен, напроксен);
• ревматоидный артрит, лечение которого препаратами базисной терапии неэффективно, требует дополнительного назначения кортикостероидов (метипред, преднизолон);
• всем больным назначается ЛФК, массаж (при минимальной активности процесса), при необходимости физиотерапевтическое лечение.

Это заболевание рано приводит к потере трудоспособности больного.

Диета

Диета при ревматоидном артрите позволяет пациенту быстрей пройти восстановительную стадию после болезни. Так, если пациент воздержится от цитрусовых, свинины, круп, молока (натурального происхождения), какао-бобов, некоторых овощей, то тем самым поможет своему организму бороться с воспалением суставов.

Диета при ревматоидном артрите суставов не может восприниматься, как основное лечение, но вы просто обязаны знать, что питание при ревматоидном артрите должно быть особенным. Научно доказано, что есть продукты, которые могут привести к данному заболеванию и способствовать его активному развитию. Именно по той причине, что люди, не знают о том, что можно есть, а что нет, их здоровье находится под постоянной угрозой.

Поражения суставов приводят к ускоренной потере массы тела, а это значит, что организм практически требует белков, которые может обеспечить говядина, свинина, хотя, конечно, рыба и птица – более полезные продукты. Диета при ревматоидном артрите должна ограничивать попадание в организм следующих продуктов:

• жиры;
• сахар;
• соль.

Вы можете спросить, что вам может дать диета при ревматоидном артрите, но многие люди, которые знакомы с этим заболеванием, приведут вам уйму доказательств того, что при соблюдении некоторых правил, можно существенно улучшить свое самочувствие. Об этом мы и поговорим далее.

Лишнее – исключить

Ревматоидный артрит – заболевание напрямую связанное с иммунной системой человека. Это означает, что иммунитет ведет активную борьбу с собственным организмом, и суставы страдают в первую очередь. Кроме того, что они воспаляются, может наступить полное отмирание суставных соединений.

Продукты, которые имеют свойство вызывать аллергию у человека, могут обострить ревматоидный артрит. Но, как известно, у одного человека один и тот же продукт вызывает аллергическую реакцию, а у другого нет, поэтому следует тщательно изучить свой организм, и только после этого приступать к составлению диеты. Как же это сделать?

Докторами была разработана методика, которая позволяет выяснить реакцию организма на определенные продукты в сыром и переработанном виде. С этой целью человек должен ограничить употребление, к примеру, молока. Это значит, что на протяжении 1-2 недель все продукты, которые содержат минимальный процент молока, или же сделаны на его основе (каши, супы, молочные коктейли и даже мороженное) должны убраться из дневного рациона. После истечения этого срока продукт возвращается в употребление на 1 день. Дальше нужно обратить внимание на течение ревматоидного полиартрита, если начнется обострение, то тестируемый продукт – именно то, от чего нужно отказаться. Испытание можно повторить несколько раз для более точного результата.

Как показывает практика, в большинстве случаев диета при ревматоидном артрите суставов должна исключать:

• все цитрусовые;
• молоко натурального происхождения;
• крупу пшеницы, кукурузы, овсянку;
• свинину;
• какао-бобы;
• помидоры;
• баклажаны;
• картофель.

Здоровая пища – правильный путь

Человек, который страдает таким заболеванием, как ревматоидный артрит, должен употреблять около 300 грамм фруктов, и столько же овощей в сутки (не считая картофель). Эти продукты в своем составе содержат вещества, способные утолять боли и противодействовать воспалительным процессам. И это не считая огромного количества витаминов и полезных микроэлементов.

Оберегайте организм от воздействия лекарственных препаратов

Питание при ревматоидном артрите должно брать во внимание тот факт, что количество лекарственных препаратов может вызывать воспалительные процессы, например, почек или печени. Этот факт еще больше ограничивает употребление таких продуктов, которые могут стать тому причиной. Это означает, что из дневного рациона следует исключить и следующие продукты:

• жирные бульоны, наваристые супы;
• продукты копчения;
• жареные блюда;
• консервы;
• алкогольные напитки;
• крепкие чаи и кофе;
• шоколад в любом виде;
• продукты с высоким содержанием холестерина.

Если оценивать все способы приготовления полезной пищи, то первое место, конечно, занимает готовка на пару, потом следует варка, тушение и запекание. Приготовленные на пару овощи, фрукты, а также мясо, сохраняют максимально возможное количество полезных питательных веществ.

Принимайте кальций регулярно

Кальций из организма вымывается с большой скоростью во время приема гормональных препаратов, это означает, что человеку грозит ряд новых заболеваний, например, остеопороза. Чтобы избежать этого, следует ознакомиться со следующими продуктами, которые включает диета при ревматоидном артрите:

• кисломолочные продукты с приведенным к минимуму содержанием жиров;
• зелень в листьях;
• продукты, содержащие сою.

Правильное питание при ревматоидном артрите – далеко не все лечение, но фактор, который может существенно повлиять на протекание болезни. Человек, страдающий на эту болезнь должен учиться контролировать себя во время употребления пищи. Конечно, отказаться от любимых блюд не так просто, но неправильная диета (составлять ее нужно под контролем профессиональных врачей) или несоблюдение ее могут привести к инвалидному креслу. Поэтому лучше научиться отказывать себе в желаниях (если это для вас слишком сложно, попробуйте хотя бы уменьшить дозы вредных продуктов), чем отказаться от полноценной жизни.

Ревматоидный артрит у детей

Маленькие дети подвержены заболеваниям суставов. Особенно часто среди малышей встречается ревматоидный артрит, который возникает вследствие повреждения суставов. Причем, в несколько раз чаще встречается он у девочек.

Ревматоидный артрит у детей бывает двух форм:

• суставная;
• суставно-висцеральная.

Поражение суставов

Протекает эта форма постепенно, в этот период для ребенка характерны всплески обострений болевых ощущений, но температура при этом не повышается. К симптомам относят аллергические сыпи или другие признаки аллергических состояний. Патологический процесс чаще всего включает поражение таких участков:

• коленных суставов;
• голеностопных соединений;
• мелких суставов кисти;
• локтевых суставов.

Остальные суставы поражаются, но не так часто. Даже начальные стадии заболевания могут привести к деформации форм суставов, покраснением пораженных участков, ограничением их функциональности, а в конечном этапе к потере массы мускулатуры поврежденной конечности.

Повреждение суставно-висцеральной системы

Такое протекание болезни еще называют формой Стилла. Ревматоидный артрит у детей этой формы считается наиболее тяжелым, поэтому и симптомы ярко выраженные:

• острое начало и стремительное развитие болезни;
• лихорадка;
• массивный синдром суставов;
• плевриты и перикардиты;
• поражается не один сустав, а сразу несколько, при этом симметрично;
• в некоторых случаях поражаются сразу все суставы.

Нельзя однозначно сказать о причинах возникновения этого заболевания. Его относят к категории аутоиммунных, потому что во время протекания болезни организм отказывается узнавать собственные клетки, и начинает активно воевать с ними, постепенно разрушая весь организм. Воспалительные реакции возникают в тканях, а аллергеном выступают суставы.

Ревматоидный артрит у детей: симптомы в ощущениях

Определить заболевание подобного рода у ребенка намного сложнее, чем у взрослого, ведь папы и мамы часто воспринимают жалобы своего чада, как притворство. Начальная стадия артрита этой категории проходит без болевых ощущений в суставах. Поведение ребенка ничем не отличается от обычного, он ведет активный образ жизни, бегает и играется. В этом случае тревожиться стоит, если у мальчика или девочки повышается температура.

Она может превышать норму не на протяжении всего дня, а лишь периодами. В такой ситуации температуру не сбить даже с помощью специальных медикаментов. Дальше появляются такие симптомы: увеличение размеров лимфоузлов, болевые ощущения в области суставов, покраснения, опухоли, ограничение их функциональности, аллергические сыпи, которые визуально схожи на угри, болевые ощущения в мышцах, плевриты, перикардиты.

Но все же боль в суставах является основным признаком. Болезнь может повреждать, как отдельные части тканей, так и весь организм.

Как проходит лечение?

Залог успешного лечения, как известно, - вовремя определить начало воспалительных процессов. Родители должны понимать, что ревматоидный артрит у детей – дело нешуточное, и оставить протекание болезни без действий нельзя. Если вы заметили какие-либо изменения суставов у своего ребенка, либо его тревожат постоянные перепады температуры тела, то следует предпринимать меры. Обращаться к народной медицине не рекомендуется, поскольку заболевание достаточно серьезное и может привести к инвалидности, если вовремя не начать лечение.

Первым вашим действием должно стать обращение к врачу-ревматологу, который составит план комплексного лечения. Он обязательно выпишет ребенку противовоспалительные нестероидные медикаменты. Если стадия заболевания неактивна, то рекомендации направлены на визиты санаториев, которые используют различные терапии и оздоровительные мероприятия. С помощью таких процедур вполне реально установить активность ребенка, которому поставили диагноз ревматоидного артрита.

Не менее важно составить для ребенка специальную диету, которая будет исключать из рациона вредные продукты, способные спровоцировать возникновение ревматоидного артрита и активизировать его развитие. В категорию таких продуктов входят цитрусовые, картофель, цельное молоко, шоколад. Это далеко не весь список, но от чего конкретно стоит отказаться, а что можно оставить – может сказать только врач. Только применение всех действий в комплексе станет наиболее эффективным для ребенка. Главное – не заниматься самолечением, а вовремя обратиться за помощью.