Портальная гипертензия

Симптомы

Симптомы портальной гипертензии:

• увеличивается селезенка;
• появляется варикозное расширение вен;
• появляются заболевания кардиального желудочного отдела;
• заболевание аноректальной зоны;
• заболевания околопупочной области;
• увеличивается объем свободной жидкости в брюшной полости больного человека;
• возникает портальная гастропатия;
• понижается аппетит;
• появляется вздутие живота;
• рвота, тошнота;
• ощущается боль в околопупочной области.

Формы

Есть несколько форм развития портальной гипертензии:

• предпеченочная – появляется, когда есть препятствия в кровотоке портальной вены до того, как она входит в печень;
• внутрипеченочная – появляется, когда препятствия в кровотоке портальной вены находится непосредственно в печени. Бывает пресинусоидальная, синусоидальная и постсинусоидальная.

Различить эти формы заболевания можно только после проведения биопсии печени.

Клинические стадии:

• начальная стадия. У пациентов появляются первые симптомы развития заболевания, такие, как метеоризм, тяжесть в боку, общее недомогание;
• умеренная стадия, когда появляются выраженные проявления заболевания. Характеризуется наличием таких симптомов, как тяжесть в боку и верхней половине живота, боль в эпигастрии, вздутие эпигастрии, ощущение переполнения желудка, тошнота, рвота, увеличение селезенки и печени;
• выраженная стадия. Появляются резко выраженные клинические симптомы развития заболевания. Начинает появляться асцита (когда появляется жидкость во внутрибрюшной полости);
• осложненная стадия. Начинают развиваться осложнения заболевания (асцита, которая плохо поддается лечению, варикоз вен на внутренних органах).

Причины

Причинами портальной гипертензии являются:

• заболевание развивается при тромбозе портальной вены;
• заболевание развивается при тромбозе селезеночной вены;
• при артезии или стенозе портальной вены;
• при сдавливании вены опухолью;
• при увеличении кровотока в вене, происходит при заболеваниях крови.

Причины возникновения внутрипеченочной гипертензии:

• билиарный цирроз;
• саркоидоз;
• туберкулез;
• начальная стадия портальной гипертензии;
• регенеративная гиперплазия;
• при наличии болезней костного мозга, при которых вырабатывается много клеток крови;
• поликистоз;
• метастазы;
• цирроз;
• алкогольный гепатит;
• пелиозный гепатит;
• врожденный фиброз печени;
• при поздней стадии шистосоматоза;
• при билиарном циррозе;
• при поздней стадии портальной гипертензии;
• при веноокклюзионной болезни;
• при нецирротическом портальном фиброзе.

Причины возникновения постпеченочной гипертензии:

• при тромбозе печеночных вен;
• при обструкции нижней вены;
• при правожелудочковой сердечной недостаточности, которая вызвана констриктивным перикардитом;
• при артериально-портальной венозной фистуле;
• при увеличении кровотока в вене;
• при увеличении кровотока в селезенке.

Причины возникновения смешанной гипертензии:

• при циррозе печени;
• при хроническом активном гепатите;
• первичный билиарный цирроз.

Диагностика

• Анализ заболевания и жалоб (когда появились первые симптомы: увеличивается размер печени и селезенки, боль в животе, рвота, увеличение живота, кровавый стул и прочее);
• анамнез жизни. Болен ли пациент какими-то хроническими заболеваниями, есть ли наследственные заболевания, вредные привычки, принимал ли пациент на протяжении длительного времени какие-нибудь препараты, есть ли у больного опухоли, контактировал ли он с отравляющими веществами;
• осмотр. При осмотре врач определяет цвет кожи, смотрит, есть ли на коже сосудистые звездочки, увеличен ли живот, есть ли расширение сосудов живота. Во время пальпации доктор оценивает болезненность в отделах живота. При простукивании определяют размер печени и селезенки;
• анализ крови помогает выявить снижение тромбоцитов в крови;
• коагулограмма;
• биохимический анализ крови;
• определение вирусных гепатитов;
• анализ мочи.

Лечение

Необходимо определить причину возникновения заболевания, и приняться за лечение.

Диета: нужно сократить употребление соли, чтобы не допускать застоя воды в организме. Также больному рекомендуется сократить употребление белковых продуктов, чтобы снизить риск появления печеночной энцефалопатии.

Лечение производят в стационарных условиях под наблюдением врача (гастроэнтеролога, гепатолога). Для лечения заболевания используют как хирургические методы, так и консервативное лечение.

Консервативное лечение:

• назначают препараты с гормоном гипофиза. Они снижают кровоток в печени и уменьшают давление в вене;
• назначают нитраты. Эти препараты расширяют вены и приводят к накоплению крови в сосудах и снижению кровотока в печени;
• бета-адреноблокаторы – препараты, которые снижают частоту сердечных сокращений;
• синтетические аналоги соматостатина. Это препарат, который понижает артериол брюшной полости;
• назначают мочегонные препараты, чтобы вывести ненужную жидкость из организма;
• проводят антибактериальную терапию. Чтобы удалить возбудителя заболевания.

Хирургическое лечение портальной гипертензии проводят в таких случаях:

• при наличии варикозного расширения вен желудка или пищевода;
• при спленомегалии;
• при асците.

Существуют такие методы хирургического лечения портальной гипертензии:

• портосистемное шунтирование;
• спленоренальное шунтирование;
• деваскуляризация нижнего отдела пищевода;
• перевязка некоторых артерий и вен пищевода и желудка;
• трансплантация (пересадка печени).

Осложнения

Гиперспленизм – разрушение селезенкой клеток крови. Является причиной:

• анемии;
• кровотечений, вследствие тромбоцитопении;
• кровотечений из варикозно-расширенных вен;
• скрытых желудочно-кишечных кровотечений;
• печеночной энцефалопатии;
• появления грыж;
• нарушения работы почек;
• различных инфекционных заболеваний;
• бактериального перитонита;
• гепаторенальный синдром.

Прогноз при портальной гипертензии зависит лишь от стадии заболевания, от наличия кровотечений и от их объема.