Геморрой:Причины,Симптомы,Лечение

Болезнь, которая возникает по причине нарушений функций кровообращения в нижнем отделе прямой кишки, а именно в геморроидальных сплетениях, сопровождается тромбозом и варикозным расширением вен, во многих случаях может быть осложнена кровотечениями.

Основой для развития геморроя является патология сплетений сосудов, которые называются кавернозной тканью. Они возникают в подслизистой области нижнего отдела прямой кишки при нормальном эмбриогенезе.

Прямая кишка – концевая часть пищеварительного тракта и толстой кишки. В организме она расположена вдоль изгибов копчика и крестца, огибая тазовую диафрагму, начинаясь возле третьего позвонка крестцового отдела и оканчиваясь анальным каналом.

Строение стенок прямой кишки включает в себя три слоя

слизистый – слой цилиндрического эпителия, образующий верхнюю, нижнюю и среднюю складки. Расположение верхней и нижней складок – левая стенка, расстояние до ануса 5 и 8 см соответственно. Средняя складка расположена на правой стенке, находясь на высоте 6 см от заднего прохода; подслизистый – состоит из соединительной ткани, содержащей лимфатические и кровеносные сосуды, в том числе и кавернозную ткань. Является анатомической основой для геморроидальных узлов; мышечный – слой внутренних циркулярных и наружных продольных мышц. Два мышечных кольца, которые называются внутренним и наружным сфинктерами, формируют запирательный аппарат прямой кишки. Основой внутреннего сфинктера является циркулярный мышечный слой прямой кишки, обладающий непроизвольным сокращением и соматической иннервацией. Наружное мышечное кольцо формируется поперечно-полосатой мышцей, обладает соматической иннервацией и сокращается под контролем сознания человека.

Основная функция геморроидальных сплетений – регулирование кровенаполнения в анальном канале. Таким образом, они напрямую участвуют в обеспечении функционирования прямой кишки, а именно в удержании массы кала и в процессе дефекации. Еще одна важная функция этих сплетений – обеспечить эффективный иммунный барьер между окружающей средой и внутренней средой организма.

Последствием нарушений функций кровообращения прямой кишки является гиперпластическое изменение ткани или органа, то есть, увеличение количества клеток в поврежденном участке, что является причиной увеличения в объемах. Таким образом, формируются геморроидальные узлы.

В зависимости от места расположения геморроидальных узлов относительно зубчатой линии анального канала геморрой может быть внутренним либо внешним. Зубчатая линия является местом соединения слизистой оболочки прямой кишки и анодермы (выстилки из эпителия) и формирует верхнюю границу анального канала. Отличие эпителиальной выстилки от перианальной кожи - отсутствие сальных желез и волосяных фолликул.

Внутренний геморрой характеризуется тем, что геморроидальные узлы связаны с верхней артерией прямой кишки и располагаются внутри относительно зубчатой линии. Геморроидальные узлы, при которых диагностируется наружный геморрой, расположены снаружи от верхней границы анального канала. Такие узлы формируются при артериовенозном сплетении нижних сосудов геморроидальных сплетений, равномерно распределенных под перианальной кожей по окружности заднего прохода.

Во многих случаях можно наблюдать комбинированную форму заболевания. Болезнь может протекать в хронической либо острой форме. Основными осложнениями геморроя являются: инфекционные осложнения, тромбоз области геморроидальных узлов, кровотечения, выпадения геморроидальных узлов.

Причины Причины и факторы, влияющие на развитие геморроя

предрасположенность наследственного характера; застой венозной крови, возникающий вследствие частых запоров, воспалительных заболеваний кишечника и опухолей; роды и беременность – вероятность возникновения геморроя у женщин при беременности и после родов значительно выше из-за повышенного давления брюшной области; варикозная болезнь, бронхиальная астма, ожирение и другие причины нарушения венозного кровообращения в нижней части тела; воспаления органов малого таза, при которых воспалительные процессы распространяются на геморроидальные сплетения, к примеру, цистит, простатит и прочие; злоупотребление спиртным и острой пищей. Симптомы Клиническую картину геморроя можно составить из трех симптомов

болевой синдром – возникающая боль при опорожнении кишечника и процессе дефекации. Причиной могут быть трещины анального канала либо тромбоз внутренних геморроидальных узлов; кровотечение – следствие повреждений узлов при дефекации. В большинстве случаев кровотечение отличается незначительностью, возникновением во время или же по завершению опорожнения кишечника, алым цветом крови и отсутствием смешивания с калом. При острой форме заболевания могут возникать выделения слизистого характера, которые свидетельствуют о воспалительных процессах узла и окружающих его тканей. Часто вызывают анальный зуд и расчесывание перианальной кожи; выбухание геморроидальных узлов – следствие изменений связочного аппарата прямой кишки, функцией которого является удержание геморроидальных узлов в анальном канале. Во время начальных стадий развития болезни геморроидальные узлы выбухают во время дефекации, но потом самостоятельно вправляются в анальный канал. При развивающемся патологическом процессе выбухание происходит при любом напряжении, к примеру, подъеме тяжестей, чихании, кашле, а вправление узлов не происходит. Течение внутреннего геморроя в хронической форме проходит в 4-х стадиях

1-я – периодически возникающие кровотечения, дискомфорт по причине повреждений узлов при процессе дефекации, отсутствие выпадений геморроидальных узлов; 2-я – возникновение кровотечений, слизистых выделений, дискомфорт и анальный зуд, выбухание узлов, которые самостоятельно вправляются; 3-я – анальный зуд, дискомфорт, выделения слизи, кровотечения, выбухание геморроидальных узлов, которые приходится вправлять пациенту по завершению процесса дефекации; 4-я – выраженный болевой синдром, кровотечения, постоянное выпадение узлов, которые невозможно вправить в анальный канал. Любая из этих стадий может сопровождаться тромбозом либо некрозом узлов и развитием тяжелой клинической картины заболевания.

Диагностика При диагностике заболевания проводится консультация и осмотр проктолога , аноскопия и пальцевое ректальное обследование. Аноскопия сопровождается инструментальным осмотром прямой кишки с использованием аноскопа – специального осмотра, который позволяет осмотреть прямую кишку благодаря оптической системе и системе подсветки.

Аноректальное кровотечение может быть причиной разных заболеваний, к примеру, геморроя, полипов, болезни Крона и других. По этой причине возникает необходимость дифференциальной диагностики.

Для ее осуществления необходимо выполнить полноценный проктологический осмотр и ректоромамоскопию . При подозрении на возникновение онкологического заболевания также необходимо провести биопсию.

При ректоромамоскопии осматривается слизистая оболочка прямой кишки, а также дистальные отделы сигмовидной кишки. Использование этого метода диагностики позволяет исключить полипы и свищи прямой кишки, новообразования кишки, и выявить внутренние геморроидальные узлы.

В случае острой формы заболевания инструментальное исследование не рекомендуется, поскольку оно может стать причиной интенсивного кровотечения.

Лечение Тактика и методы лечения выбираются в зависимости от локализации и степени тяжести болезни, выраженности болевого синдрома, наличия либо отсутствия осложнений и сопутствующих болезней.

К основным методам лечения геморроя относятся

консервативные методы; малоинвазивные методы – криотерапия, перевязка узлов с помощью резиновых полосок, коагуляция инфракрасными лучами и электрокоагуляция; биополярная коагуляция узлов; радикальная геморроидэктомия. В случае легкой и средней степени тяжести заболевания, геморроя после родов либо при беременности, невозможности лечения геморроя с помощью операции по другим причинам, рекомендуется использовать консервативные методы лечения.

К консервативным методам относят

диета, использующая продукты, обогащенные растительной клетчаткой с достаточным и регулярным потреблением воды; повышение физической активности без использования тяжелых нагрузок; применение обезболивающих средств; использование тромболитических средств; антибактериальная терапия по назначению; использование слабительных препаратов; физиотерапия; применение средств и препаратов, обеспечивающих отсутствие натуживания во время дефекации. Применение лекарственной терапии в основном носит местный характер. Используются гели, кремы, мази, свечи от геморроя . Также возможна системная или общая лекарственная терапия, использующая таблетки или капсулы. Использование оперативного лечения показано при тромбозах наружных узлов, прогрессе заболевания со снижением трудоспособности пациента и неэффективности консервативных методов.

В случае изолированного внутреннего геморроя 1-й либо 2-й стадии, лечении людей пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими болезнями или другими причинами невозможности использовать операцию, применяют малоинвазивные методы лечения.

Хирургическое удаление геморроидального узла применяется на 3-й и 4-й стадии болезни, при больших узлах и тромбозе выпавших узлов.

Современное лечение геморроя В последнее время во всем мире активно развиваются методы малоинвазивного лечения геморроя. На сегодняшний день ведущее место среди этих методик по праву занимает лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Это можно объяснить неоспоримыми преимуществами данной техники:

лечение не требует госпитализации и обезболивания; отсутствует тяжелый реабилитационный период; не нужна длительная подготовка; невысокая стоимость процедуры. Как проходит лечение? При выполнении манипуляции пациент размещается на левом боку или в позиции на проктологическом кресле. Через задний проход вводится аноскоп, при помощи которого визуализируют внутренние геморроидальные узлы. Последние захватываются специальным инструментом и на их основание накладывается латексное кольцо. Поскольку ножка геморроидального узла располагается выше зубчатой линии анального канала, на ней отсутствует болевые рецепторы. Это делает лечение безболезненным даже без использование местной анестезии.

Лигированные узлы лишаются кровоснабжения и самостоятельно отторгаются через 11-14 дней после процедуры. Как правило, это сопровождается появлением небольшого количества крови во время похода в туалет.Кому подходит такое лечение?

Лигирование латексными кольцами показано только при внутреннем геморрое 2-й и 3-й степени. Как правило, такие пациенты жалуются на:

дискомфорт в области анального канала; чувство неполного опорожнения прямой кишки; появление алой крови при дефекации; выпадение внутренних геморроидальных узлов. Использование метода на более ранних или поздних стадиях заболевания сопряжено с повышенным риском возможных осложнений. Самым опасным среди последних является кровотечение из геморроидального узла, вследствие соскочившего латексного кольца. Справедливости ради, необходимо отметить, что во всем мире частота данного осложнения не превышает 1%.

С целью минимизации риска таких осложнений и профилактики возможного болевого синдрома за один раз не рекомендуется лигировать более одного геморроидального узла. Перерыв между сеансами должен составлять не менее 14 дней.

Как проходит реабилитация? После выполнения лигирования пациенту рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки, назначается диетическое питания и расписываются правила личной гигиены. Соблюдение подобных рекомендаций позволяет минимизировать риск возможных осложнений и добиться максимального эффекта лечения.

Стадии гемороя геморрой может быть острым и хроническим; хронический геморрой развивается последовательно и имеет 4 стадии; острый геморрой – это всегда временное явление, и он классифицируется в 3 степени; геморрой может сочетаться с другими заболеваниями ануса и перианальной области, которые также необходимо лечить и часто оперативно. Лечение хронического геморроя 1 стадии На этом этапе развития геморроидальной болезни, практически в 100% случаев его лечат консервативно, а именно: обязательное изменение образа жизни, переход на правильное питание, повышение двигательной активности и применение топических (местных) препаратов, широко представленных в Украине. Крайне редко на этой стадии и при неуспехе консервативной терапии проводится латексное лигирование.

Лечение хронического геморроя 2 стадии Уже на этой стадии можно начинать лечение с помощью минимально инвазивных методик (без объемной травмы). В данном случае международные протоколы рекомендуют выполнять латексное лигирование, ультразвуковую дезартеризацию (HAL RAR, THD), склеротерапию и соответственно лазерное лечение (LHP). Следует отметить, что при выполнении латексного лигирования процент рецидива геморроидальной болезни составляет более 30% в течении первого года и зачастую требуется повторное неоднократное выполнение данной манипуляции. Такие методы как THD\HAL RAR также дают достаточно большой процент рецидивов и это количество может достигать 30% в течении нескольких лет и более 50% в течении 10 лет. Лазерная геморроидопластика LHP в умелых руках может быть наиболее эффективной и давать минимальный процент рецидивов по сравнению с указанными выше методиками.

Лечение хронического геморроя 3 стадии На этой стадии международные протоколы рекомендуют также проводить минимально инвазивные методы HAL RAR|THD, LHP, операцию Лонго, склеротерапию и латексное лигирование, а также проводить радикальные методы лечения, такие как геморроидэктомия. Следует отметить, что наиболее эффективной методикой считается геморроидэктомия и она является золотым стандартом. На втором месте по эффективности стоит LHP лазерная геморроидопластика, дающая всего около 10% рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде.

Лечение хронического геморроя 4 стадии Лечение на 4 стадии считается наиболее сложным, так как геморроидальная болезнь развита до своего максимума и часто это сочетается с другими патологичными процессами анального канала. Единственным разумным методом лечения является радикальная геморроидэктомия, так как минимально инвазивные методики не окажут должной эффективности.

Лечение острого геморроя Острый геморрой может протекать в 3 разных степенях тяжести. От степени тяжести зависит тактика лечения. Следует отметить, что острый геморрой любой степени более чем в 90% случаев проходит самостоятельно и даже при полном отсутствии лечения, но при этом могут возникать гнойно-септические осложнения.

Согласно мировым рекомендациям, для облегчения или радикального лечения острого геморроя можно применять только два типа операции:

извлечение тромба (тромбэктомия) (при 1-2 степени); радикальная геморроидэктомия (при 3 степени). Быстро найти специалиста в своем городе и записаться к нему на прием вы можете с помощью сайта Doc.ua или нового приложения пациента. Скачивайте приложение для Android или iOS и получайте доступ к широкому спектру медицинских услуг в своем смартфоне.

Малоинвазивное лечение геморроя В последнее время во всем мире активно развиваются методы малоинвазивного лечения геморроя. На сегодняшний день ведущее место среди этих методик по праву занимает лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Это можно объяснить неоспоримыми преимуществами данной техники:

лечение не требует госпитализации и обезболивания; отсутствует тяжелый реабилитационный период; не нужна длительная подготовка; невысокая стоимость процедуры. Как проходит лечение? При выполнении манипуляции пациент размещается на левом боку или в позиции на проктологическом кресле. Через задний проход вводится аноскоп, при помощи которого визуализируют внутренние геморроидальные узлы. Последние захватываются специальным инструментом и на их основание накладывается латексное кольцо. Поскольку ножка геморроидального узла располагается выше зубчатой линии анального канала, на ней отсутствует болевые рецепторы. Это делает лечение безболезненным даже без использование местной анестезии.

Лигированные узлы лишаются кровоснабжения и самостоятельно отторгаются через 11-14 дней после процедуры. Как правило, это сопровождается появлением небольшого количества крови во время похода в туалет.

Кому подходит такое лечение? Лигирование латексными кольцами показано только при внутреннем геморрое 2-й и 3-й степени. Как правило, такие пациенты жалуются на:

дискомфорт в области анального канала; чувство неполного опорожнения прямой кишки; появление алой крови при дефекации; выпадение внутренних геморроидальных узлов. Использование метода на более ранних или поздних стадиях заболевания сопряжено с повышенным риском возможных осложнений. Самым опасным среди последних является кровотечение из геморроидального узла, вследствие соскочившего латексного кольца. Справедливости ради, необходимо отметить, что во всем мире частота данного осложнения не превышает 1%.

С целью минимизации риска таких осложнений и профилактики возможного болевого синдрома за один раз не рекомендуется лигировать более одного геморроидального узла. Перерыв между сеансами должен составлять не менее 14 дней.

Как проходит реабилитация? После выполнения лигирования пациенту рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки, назначается диетическое питания и расписываются правила личной гигиены. Соблюдение подобных рекомендаций позволяет минимизировать риск возможных осложнений и добиться максимального эффекта лечения.

Внимание!

Статьи на тему :