Бронхиолит

Причины

Вызывают бронхиолиты вирусные инфекции: респираторно-синтициальная, парагриппозная, аденовирусная. Обструкция бронхиол является ответной реакцией на вирусную инфекцию, и это защищает легочную ткань от поражения при гибели мерцательного эпителия.
Бронхиолит у детей очень редко сопровождается развитием бактериальной пневмонии (менее 1%). При бронхиолите бронхоспазм играет меньшую роль в развитии обструкции, чем при обструктивном бронхите.

Симптомы

Бронхиолит, вызванный парагриппозным и респираторно-синтициальным вирусом, отмечается в первые месяцы жизни, а бронхолит, вызванный аденовирусом поражает двух- трехлетних детей.
Слышимый на расстоянии обструктивный синдром характеризуется затрудненным «свистящим» выдохом, сильной одышкой (примерно 70-90 вдохов-выдохов в минуту), выдох производится с участием вспомогательной мускулатуры, при этом втягиваются межреберья и надъяремная ямка, крылья носа раздуваются при вдохе. Может отмечаться периоральный цианоз. Кашель «спастический». Ребенок беспокоен.
Острый бронхиолит развивается без повышения температуры или ее подъемы небольшие. Фебрильную лихорадку вызывает аденовирус, длится она несколько дней. При бронхиолите, который был вызван другими вирусами, температура непродолжительная, обычно в течение двух дней. Внешне ребенок выглядит как тяжелобольной, и тяжесть состояния зависит от выраженности дыхательной недостаточности.
Характерными признаками данной патологии являются «свистящий» удлиненный выдох, коробочный оттенок звука при перкуссии, влажные хрипы, а именно мелкопузырчатые и крепитирующие, они выслушиваются на высоте вдоха. О тяжести течения заболевания свидетельствует участие вспомогательной мускулатуры при дыхании.
Течение благоприятное, обструктивные изменения быстро уменьшаются и исчезают к 7-10 дню болезни.
Облитерирующий бронхиолит более часто переходит в хроническое заболевание. Эпителий бронхиол поражен на значительном протяжении, гранулематозная реакция и экссудат закупоривает просвет бронхов.
У детей этот тип бронхиолита обусловлен аденовирусной инфекцией. Слизистая бронхиол разрушена полностью, фиброзная ткань заполняет их просвет. Ткань легкого либо сохраняет воздушность, либо спадается и склерозируется. На более поздних стадиях выявляют сплошное склерозирование части легкого или эмфизему. Острый период облитерирующего бронхиолита проявляется резкими изменениями дыхания на фоне фебрильной температуры, а также конъюктивитом и ринофарингитом как проявлениями аденовирусной инфекции.
После улучшения состояния длительно сохраняется дыхательная недостаточность за счет произошедших изменений в бронхиолах. Постоянные изменения артериол на пораженном участке легкого через 1,5-2 месяца приводят к развитию «сверхпрозрачного» легкого (синдром Маклеода).
Облитерирующий бронхиолит осложняется пневмотораксом, медиастенальной эмфиземой, бактериальной пневмонией.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основе данных осмотра и рентгенологического исследования легких, описывающего признаки обструктивного синдрома и исключающего пневмонию.
Лечение
Бронхиолит - заболевание, сопровождающееся дыхательной недостаточностью, его лечение проводится в условиях стационара:

• используют противовирусные препараты (виферон, рибавирин), поскольку заболевание развивается на фоне вирусной инфекции;
• антибактериальная терапия не показана, но антибиотики назначаются, если заболевание протекает тяжело и есть подозрение на бактериальную причину заболевания или есть другие очаги бактериального воспаления, например, отит;
• оксигенотерапия;
• ингаляции беродуала с использованием ингалятора - небулайзера позволяют снять обструкцию;
• в тяжелых случаях используется инфузионная терапия для борьбы с дыхательной недостаточностью и снятия интоксикации;
• в комплексной терапии используют антигистаминные препараты (супрастин, ломилан, зодак), поливитамины, симптоматическую терапию.