Частая изжога и кислый привкус во рту: что происходит с желудком

Изжога и кислый привкус во рту часто возникают после еды, особенно если человек переел или вскоре после ужина лег. Иногда это просто эпизодический рефлюкс, который проходит самостоятельно. Но если постоянная изжога повторяется регулярно, а кислота или пища часто поднимаются в горло, это может быть признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ГЭРБ.

Причина обычно не в том, что желудок вырабатывает «слишком много кислоты». Проблема часто связана с работой нижнего пищеводного сфинктера — клапана между пищеводом и желудком, который должен предотвращать обратное движение содержимого желудка.

Что такое рефлюкс и почему возникает изжога

Гастроэзофагеальный рефлюкс — это заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Вместе с пищей туда может попадать желудочная кислота. Желудок имеет защитный слой, который помогает ему выдерживать воздействие кислоты. Пищевод такой защиты не имеет, поэтому кислота раздражает его слизистую. Именно это может вызывать характерное жжение за грудиной — изжогу.

В норме нижний пищеводный сфинктер открывается, когда пища проходит в желудок, а затем закрывается. Если он слишком часто расслабляется или недостаточно плотно смыкается, содержимое желудка может возвращаться вверх. Единичный рефлюкс встречается у многих людей и не обязательно означает заболевание. Если же симптомы повторяются регулярно в течение длительного времени, речь уже идет о возможном ГЭРБ.

Какие симптомы могут сопровождать рефлюкс

Наиболее характерный симптом — жжение за грудиной, которое может подниматься от верхней части живота до горла. Но изжога — не единственное проявление рефлюкса. Также могут возникать:

• кислый или горьковатый привкус во рту;
• ощущение, что кислота или пища возвращаются в горло;
• отрыжка;
• тошнота;
• боль или дискомфорт в груди;
• ощущение комка в горле;
• боль или затруднение при глотании;
• хронический кашель;
• охриплость голоса;
• раздражение или боль в горле.

Поэтому кислый привкус во рту после еды или в положении лежа может быть следствием того, что желудочное содержимое поднимается в пищевод и даже до горла.

Почему изжога усиливается после еды

Изжога после еды — один из самых распространенных вариантов протекания рефлюкса. Особенно часто симптомы возникают после обильной или жирной еды. Большие порции сильнее растягивают желудок, а жирная пища дольше переваривается. Если после этого быстро лечь, заброс содержимого желудка в пищевод происходит легче.

Изжогу также могут провоцировать или усиливать:

• шоколад;
• кофе;
• алкоголь;
• мята;
• чеснок;
• лук;
• жирные и очень большие порции пищи;
• некоторые кислые или острые продукты.

При этом нет универсального списка продуктов, которые одинаково вызывают рефлюкс у всех. Важнее обращать внимание на собственные триггеры и не исключать из рациона продукты без причины.

Положение тела тоже имеет значение

Изжога часто усиливается, когда человек ложится или наклоняется вперёд. В положении лежа желудочному содержимому проще перемещаться вверх, особенно если перед этим был обильный ужин.

Именно поэтому при рефлюксе важно:

• не ложиться сразу после еды;
• ужинать как минимум за 2–3 часа до сна;
• не переедать вечером;
• по возможности приподнять верхнюю часть тела во время сна;
• избегать тесной одежды, которая дополнительно давит на живот.

Если симптомы возникают преимущественно ночью, приподнятие изголовья примерно на 15–20 см может уменьшить заброс кислоты.

Почему изжога может быть постоянной

Если постоянно жжет за грудиной или изжога возникает регулярно, причиной может быть ГЭРБ.

Риск рефлюкса повышают:

• избыточная масса тела;
• беременность;
• курение;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• некоторые заболевания пищеварительной системы;
• определенные лекарственные препараты.

При избыточной массе тела и во время беременности повышается давление в брюшной полости, что может способствовать забросу содержимого желудка в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часть желудка смещается вверх через отверстие в диафрагме, что также может нарушать нормальную работу сфинктера.

Лекарства тоже могут провоцировать рефлюкс

Некоторые препараты способны расслаблять нижний пищеводный сфинктер или усиливать симптомы рефлюкса.

Среди них могут быть:

• некоторые препараты от повышенного давления, в частности блокаторы кальциевых каналов;
• отдельные антидепрессанты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• некоторые успокаивающие и седативные средства;
• отдельные препараты для лечения астмы.

Если изжога началась после назначения нового препарата или стала значительно сильнее после изменения лечения, об этом следует сообщить врачу.

Не следует самостоятельно отменять назначенные лекарства — врач сможет оценить возможную связь и, при необходимости, изменить схему лечения.

Действительно ли проблема в «повышенной кислотности»

Не всегда. При рефлюксе основная проблема заключается в том, что содержимое желудка попадает туда, где его не должно быть, — в пищевод и, иногда, выше, в горло. Именно поэтому препараты, снижающие выработку кислоты, могут хорошо контролировать симптомы, но причина самого заброса может оставаться.

У некоторых людей жжение даже не связано напрямую с избытком кислоты. Подобные симптомы могут возникать при воспалении пищевода, его повышенной чувствительности или других состояниях.

Чем опасен длительный рефлюкс

Эпизодическая изжога обычно не приводит к повреждению пищевода. Но если рефлюкс повторяется часто и длится долго, кислота может постоянно раздражать слизистую.

Возможные осложнения:

• эзофагит — воспаление слизистой пищевода;
• язвы и повреждения слизистой;
• рубцовое сужение пищевода, из-за которого становится трудно глотать;
• пищевод Барретта — изменение клеток слизистой, возникающее после длительного воздействия кислоты и считающееся фактором риска рака пищевода;
• симптомы со стороны горла и голосовых связок;
• кашель и проблемы с дыханием.

Поэтому постоянная изжога — это не тот симптом, который стоит годами просто подавлять самостоятельно.

Когда требуется гастроскопия

Гастроскопия, или эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), требуется не каждому человеку с изжогой. Во многих случаях врач может заподозрить ГЭРБ по характерным симптомам и анамнезу и сначала назначить лечение без инструментального обследования.

Гастроскопию могут рекомендовать, если:

• симптомы не проходят, несмотря на лечение и изменения образа жизни;
• изжога стала частой или хронической;
• есть затруднения или боль при глотании;
• возникает постоянная рвота;
• наблюдается необъяснимое похудение или потеря аппетита;
• есть признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
• врач подозревает осложнения ГЭРБ;
• необходимо исключить другую причину симптомов.

Во время гастроскопии врач осматривает пищевод, желудок и начальный отдел тонкой кишки. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования.

Если гастроскопия не дает ответа, а симптомы сохраняются, врач может назначить другие исследования, например суточный мониторинг кислотности в пищеводе или манометрию.

«Красные флажки»: когда изжога может быть не просто рефлюксом

Есть симптомы, при которых не стоит откладывать обращение за медицинской помощью. Особенно важно обратиться к врачу, если изжога сопровождается:

• затрудненным или болезненным глотанием;
• постоянной рвотой;
• рвотой с кровью или массами, похожими на кофейную гущу;
• черным дегтеобразным стулом;
• необъяснимым похудением;
• потерей аппетита;
• постоянной или сильной болью.

А если боль в груди сильная, сжимающая или сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью или болью, отдающей в руку, спину, шею или челюсть, не стоит автоматически списывать её на изжогу — необходима неотложная медицинская помощь.

Что можно сделать, если изжога возникает время от времени

При эпизодическом рефлюксе могут помочь простые изменения:

• есть меньшими порциями;
• не ложиться в течение 2–3 часов после еды;
• определить свои продукты-триггеры;
• не переедать вечером;
• ограничить употребление алкоголя;
• не курить;
• поддерживать здоровую для себя массу тела;
• избегать тесной одежды;
• приподнять изголовье, если изжога возникает ночью.

Для кратковременного облегчения симптомов можно применять безрецептурные антациды или альгинаты. Если препараты требуются регулярно, лучше обсудить это с врачом, а не постоянно лечить изжогу самостоятельно.

Если постоянно жжет за грудиной, симптомы повторяются еженедельно, возникают ночью или не проходят после изменения питания и образа жизни, стоит обратиться к гастроэнтерологу. При определенных симптомах может потребоваться гастроскопия, чтобы проверить состояние пищевода и исключить осложнения или другие заболевания.